举手爆痛以为得五十肩 原是「三角肌下滑液囊」发炎了
▲肩膀灼痛以为得五十肩，原是「三角肌下滑液囊」发炎了。（图／台北慈济医院提供）
38岁的张小姐是一位全职妈妈，平时在家除了照顾小孩，还包办买菜、煮饭、打扫、倒垃圾等家事，最近半个月感觉右肩前上方疼痛且有灼热感，尤其当手高举过头时更加疼痛，怀疑自己是不是得了五十肩。到台北慈济医院复健科求诊，刘建廷医师安排骨骼肌肉超音波检查，发现是三角肌下滑液囊炎，囊内累积0.3公分厚的液体。经由超音波导引，医师将类固醇注射到滑液囊中，隔天疼痛症状即显著改善。
三角肌下滑液囊炎在复健科门诊相当常见。刘建廷指出，滑液囊是一种囊状构造，位于骨头和周围软组织或软组织和软组织之间，周围由滑膜包覆，里面有滑液，作用是减少身体活动时组织之间互相磨擦。肩膀有很多个滑液囊，其中较重要的是「三角肌下滑液囊」和「肩峰下滑液囊」，分别位于肩部三角肌和棘上肌肌腱之间。
▲三角肌下滑液囊。（图／台北慈济提供）
三角肌下滑液囊炎是因为急性伤害，如肩部挫伤，或使用过度造成微小伤害累积而发炎，运动员、电子作业员和家庭主妇都是好发族群。典型症状是肩膀前上方出现疼痛及灼热感，手臂向前方或侧面抬高时做出梳头等动作时，疼痛会加剧。在正常的情况下，超音波检查看不到积水，滑液囊也不明显；当滑液囊发炎时，超音波可观察到滑液囊肿胀和积水，慢性发炎甚至会出现局部钙化的现象。
有些病人会误以为自己得到五十肩，刘医师说明，五十肩好发于40～60岁，初期的症状是手臂朝所有方向活动到极限时，肩膀都会感觉疼痛，后期的症状是肩关节僵硬，日常生活所有活动都受到明显的限制，有些人夜晚还会痛到难以入睡。而三角肌下滑液囊炎只有手臂向前方或侧面举起时才会感觉到疼痛。此外，棘上肌肌腱炎或肌腱断裂也常引起肩部前上侧疼痛，并伴随三角肌下滑液囊积水，需要由医师进一步鉴别诊断。
▲超音波显示三角肌下滑液囊增厚、积水。（图／台北慈济医院提供）
三角肌下滑液囊炎有多种治疗方式，包括服用非类固醇抗发炎药、用针抽出过多的滑液、局部注射类固醇以及深层热疗和电疗等物理治疗，同时应多休息，在恢复期可以合并运动治疗。如果是慢性发炎，可以给予「增生注射治疗」，由医师注射葡萄糖液促进局部发炎，进而增加血流，刺激软组织重新修复。另外，在疼痛缓解之后，建议恢复日常活动，也可以做温和的肩部伸展，防止因为过度限制活动而造成关节僵硬挛缩，演变成「次发性五十肩」。
刘医师提醒民众，感觉肩膀疼痛时应立刻休息，在疼痛发生后48小时内可以局部冰敷。休息三天若疼痛没有缓解，应到复健科门诊，必要时医师将安排X光、骨骼肌肉超音波或核磁共振造影检查，以查明病因并给予治疗。