剖腹产伤口长肿瘤 竟是少见的子宫内膜异位症
▲成大医院妇产部黄兰茵医师指出，患者剖腹产伤口长瘤，竟是子宫内膜异位症，这是少见的剖腹产后遗症。（图／记者林悦翻摄）
37岁女子因皮下肿瘤求诊，她剖腹产伤口中央下方肿瘤已发现数年，表面有凸起皮肤并无明显异常，曾在诊所接受切开引流治疗，但后来又复发变大，触碰或搬重物时肿瘤处会疼痛，尤其在月经期间会感到特别肿大、胀痛，经成大医院检查发现竟是少见的子宫内膜异位症。
成大医院妇产部黄兰茵医师表示，患者经超音波检查显示腹壁中有一低回音肿瘤，但腹腔内则无明显异常；与病人讨论后进行腹壁肿瘤切除手术，病理报告显示为腹壁子宫内膜异位症，判断应是7年前剖腹产时，子宫内膜细胞附着到腹壁伤口造成，是少见的剖腹产后遗症。
子宫内膜异位症，是指子宫内膜细胞在子宫腔以外的地方生长，在育龄期女性身上是常见的一种慢性、容易复发的疾病，它可能影响许多不同的器官，虽不是癌症，却可能严重影响生活品质。黄兰茵医师指出，大约1成的育龄期女性有子宫内膜异位症的问题；较常发生在卵巢、输卵管、腹膜等部位，会造成经痛、性交疼痛、骨盆腔内沾黏、不孕，少数可能影响泌尿道、肠道，甚至肺部，造成周期性血尿、血便、咳血的症状。
此个案之腹壁子宫内膜异位症，大多发生在手术疤痕周围，尤其是在接受子宫相关的妇产科手术后特别容易产生，其中剖腹产后约有0.03至1.08％的发生机率。黄兰茵医师说明指出，手术时子宫内膜细胞被带到腹壁肌肉或皮下组织间，就附着在该处生长，因为受到月经周期贺尔蒙的刺激，引起局部组织侵犯、发炎，因此最典型的症状就是病人在每次月经期间感觉到肿块变大且疼痛。
根据文献统计发现，腹壁子宫内膜异位症57％与剖腹产有关，11％发生在子宫切除术后，13％是其他手术造成；有趣的是，有20％的患者不曾接受手术，经推测可能有部分是经由血液或淋巴传播。但减少不必要的手术，确可预防、减少腹壁子宫内膜异位症的产生。
黄兰茵医师表示，腹壁子宫内膜异位症的治疗以手术清除病灶为主，然而有13至24％的腹壁子宫内膜异位症患者，可能同时合并有其他部位的子宫内膜异位症，须考虑合并其他治疗。
黄兰茵医师说，子宫内膜异位症的治疗，包括药物及手术治疗两大类。药物治疗主要在减少雌激素的分泌、抑制排卵的功能，使病灶不会受刺激而生长；而手术治疗则适用于症状严重、药物治疗无效、子宫内膜异位瘤尺寸较大或临床上判断恶性风险高的病人。因为每位病人的临床表现和严重度都有很大的差异，因此医师会依病人状况作全面评估，拟定适合个人的治疗方式。