治子宫内膜异位症 何彦秉助女性好孕
三十五岁的Ａ小姐结婚三年多都没怀孕，月经不固定且伴随些微经痛，工作繁忙的她以为只是周期性的经痛无伤大雅，直到有一次剧烈疼痛、身体冒冷汗紧急就医，才知道自己患了「子宫内膜异位症」。
类似Ａ小姐的案例并不罕见，根据统计，二十五岁到四十五岁的妇女中，有五％至一○％患有子宫内膜异位症，其中不孕症的妇女检查出患有「子宫内膜异位症」的机率更高达四○％至五○％，已经是现代最常见且棘手的妇女疾病之一。
什么叫做「子宫内膜异位症」？顾名思义，就是子宫内膜组织跑到其他地方生长，原本子宫内膜应该要在子宫正中间的位置，现在跑到子宫内膜区以外的地方，像是输卵管、卵巢、骨盆腔、腹腔等，跑到卵巢生长，就叫做「巧克力囊肿」，渗入子宫肌肉层里，就形成「子宫腺肌瘤(症)」。
子宫内膜异位症的成因很复杂，目前被认可的学说有三种，第一是经血逆流，子宫内膜脱落后，随着经血逆流到输卵管、骨盆腔，内膜组织附着在骨盆腔腹膜前后侧或卵巢表面，是比较典型的子宫内膜异位症；第二种是局部性的侵犯，通常是在做子宫手术、刮除子宫内膜出现破口，子宫内膜组织渗透到子宫肌肉层里生长，成为子宫腺肌瘤；第三种是随着血液循环跑到更远的地方，如肺腔、鼻腔等，造成咳血，是比较罕见的案例。
TFC台北妇产科诊所生殖中心副院长何彦秉表示，其实每一次经血来时，或多或少会有经血逆流的状况，子宫有三个出口，两侧的输卵管及下面的子宫颈，月经来时，子宫的肌肉层会有规律、有韵律地收缩，把经血由上往下挤，经血便从子宫颈的方向往阴道排出，但若子宫收缩不规则或强烈的痉挛，经血就会逆流往输卵管或骨盆腔方向移动，造成子宫内膜异位的情况发生。
另一个原因是免疫系统的失误，有一些经血本来就会从输卵管流到骨盆腔，这时身体的免疫力系统会像清道夫一样，把流出去的子宫内膜组织细胞清掉，如果免疫系统的清道夫失常，无法将残留在骨盆腔的子宫内膜组织清掉，久而久之就会产生病灶，随之而来的沾粘、疼痛，常让女性患者痛苦难受。
大部分妇女都是因为经痛、不舒服而开始找医生，何彦秉指出，并不是所有的子宫内膜异位症都会有症状，因为卵巢和骨盆腔的神经较少，有些人卵巢长十公分卵巢瘤还不觉有异状，有些人开始有疼痛、不舒服的症状，照超音波发现卵巢长了二公分的巧克力囊肿，因人的体质而异。
有些女性在青少年时期、月经初发时也会有经痛，称为原发性的经痛，这种经痛通常会随着子宫颈的成熟而慢慢消失，子宫内膜异位症的经痛不同，好发在二十几岁到三十几岁之间，女性荷尔蒙刺激异位的子宫内膜组织，病症达一定程度而产生的经痛，是续发性的疼痛，而且随着时间的推移，疼痛会越来越剧烈。
临床上子宫内膜异位症的诊断有四种方式，一是触摸式内诊，子宫内膜异位症除了在卵巢上长出巧克力囊肿之外，在病灶之处常有组织纤维化或硬化结节，触摸时会感觉到疼痛。另外，也会有沾黏的现象，卵巢、子宫和骨盆腔容易沾黏在一起，无法轻易移动，即可得到初步的诊断。
第二是利用超音波检查，超音波可以明显看见硬化结节或巧克力囊肿的位置。第三是抽血检查，采用CA 125血清指标来衡量，CA 125一般是用来检查卵巢瘤的指标，临床发现CA 125数值高不见得是罹患卵巢瘤，很有可能是巧克力囊肿或子宫腺肌瘤。
如果超音波或抽血检查都没有异状，触摸时还是有些微疼痛感，无法判定是否是子宫内膜异位症，医生就会诉诸传统的黄金标准─腹腔镜─来检查，腹腔镜是比较侵略性的诊断法，能追根究柢找出子宫内膜异位症的病兆。
子宫内膜异位症表现症状为疼痛、无法受孕和囊肿，三者不必然同时发生，但常互为因果，比方说，巧克力囊肿不处理，会导致不孕、疼痛，子宫、卵巢、骨盆腔沾粘，时间一久，疼痛加剧，最终也会造成不孕。因此，不管是从哪一个症状开始，都必须谨慎处理，一般会以药物、手术或轻微的抽吸引流介入治疗。
如果患者暂时没有生育的计划，会先以药物来治疗，子宫内膜异位症对女性荷尔蒙的依赖性很高，通常医生会使用避孕药或黄体素降低女性荷尔蒙来控制排卵，避孕药里面有黄体素可降低女性荷尔蒙，并使异位的子宫内膜组织萎缩，疼痛的症状会慢慢改善。
如果黄体素不见疗效，则会升级使用男性荷尔蒙来压抑女性荷尔蒙，但是副作用较大，可能造成肝指数上升、长青春痘、皮肤容易出油，甚至声音像男生一样粗糙。
假设以上两种方法都无法解决疼痛，就会采取比较娇贵的方式─施打停经针，让女性荷尔蒙下降到停经以后或青春期以前，然而，停经以后的更年期症状，像是燥热、潮红等会一一浮现，如果患者无法适应，可以回补少许女性荷尔蒙缓解症状。
另外，子宫腺肌症所引起的剧烈疼痛，如果患者暂时没有要怀孕，可以在子宫内放置含有黄体素的避孕器，缓慢释放五年，同样可以有效控制疼痛。
过去没有腹腔镜以前，巧克力囊肿必须开腹腔处理，因此，若非巧克力囊肿大到非得开刀不能解决的程度，医生绝不轻易动刀，自从腹腔镜手术盛行且越做越细致，开一个洞、两个洞就可以完成手术，不是很大的巧克力囊肿也被拉去开刀，何彦秉坦言，有些还没怀孕的女性，做了腹腔镜手术之后，手术过度清除，卵巢受伤，卵子库存量不足，怀孕机率反而下降。
何彦秉强调，做巧克力囊肿的腹腔镜手术之前，一定要审慎评估，学理上，囊肿在五公分以下，不一定要手术，再来，如果两侧都有囊肿，开刀一定要尽量保守，为日后的卵子留一线「生」机，第三，巧克力囊肿容易复发，过去曾开刀刮除部分卵巢，第二次动刀恐造成生育困难，甚至不孕，都必须谨慎考量。
当然，还是有但书，倘若巧克力囊肿大于五公分以上，或好像有复杂的东西在里面，不排除有恶性肿瘤的可能，这时立即开刀确有其必要且正当性。
「现在的趋势是将病人分门别类，用越不伤害她的方式来处理越好」，很多研究显示，不是很大的巧克力囊肿，用药物控制可以有效缩小囊肿，等到某一天女性想怀孕，再依体质状况施打排卵针或做试管婴儿助孕，如果两者都不行，最后才会考虑动手术。
怀孕期加哺乳期 对子宫内膜异位症有压抑作用
值得一提的是，如果患者一开始就考虑做试管婴儿，可用抽吸引流的方式让囊肿缩小，再进行试管婴儿助孕，事实上，怀孕本身对子宫内膜异位症是一种很好的治疗方式，怀孕期加上哺乳期，有一年多月经不会再来，对子宫内膜异位症有压抑的作用，和吃避孕药及黄体素控制女性荷尔蒙有一样效果。
大部分子宫内膜异位症的病人做完手术，分类在第一级、第二级的患者，受孕的机率比较高，占全部手术的三分之一，其余三分之二可能要以人工试管来受孕。
至于子宫内膜异位症的病人做试管婴儿成功的机率有多高？何彦秉说明，跟同年龄层比较起来，成功的机率差不多，通常稍低一点，误差值在五％到一○％容许的范围，唯一困难的是，如果曾经做过手术，卵巢功能受伤，无法产出一定数量的卵子，受孕成功的机率自然大幅降低。
增强免疫力 减少复发机率
如何避免子宫内膜异位症再度复发？有一个家庭三姊妹都患有巧克力囊肿，可能与基因遗传有关，另一方面，可能是共同生活习惯或环境荷尔蒙导致，环境荷尔蒙和女性荷尔蒙结构相似，会诱发子宫内膜异位症，生活上尽量避免接触含有塑化剂、双酚Ａ、防腐剂、定香剂的产品，甚至连含有香氛的香水都要少擦少闻。
另外，前面说到，子宫内膜异位症跟免疫力系统的清洁有关，维持正常的生活习惯、充足的睡眠，增强免疫力可减少复发的机率。
子宫内膜异位症发生的机率很高，一般女性在耳濡目染之下都知道这疾病的存在，何彦秉提醒女性，如果有经痛的症状，不要轻易忽略，若确定有子宫内膜异位症，要提早治疗，如果无法用很轻松的方式怀孕，唯一重要的是，要把卵巢(卵子)的库存量保护好，毕竟巧妇难为无米之炊，卵巢制造卵子的功能较好，将来怀孕的机率还是很高。
本文作者:蔡武穆
(本文摘自《理财周刊1086期》)
《理财周刊1086期》