整合阶梯式标靶治疗 可精准拔除下背痛根源

▲卫生福利部台南医院骨科李佳龙医师指出,正确诊断找出痛源,适当地接受阶梯标靶治疗,绝大多数都能得到良好改善。(图/记者林悦翻摄,下同)

记者林悦/台南报导

1名从事开车及劳力工作男子,长期有下背疼痛问题,近半年恶化到臀部大小腿都有麻痛情况,而影响工作与生活 ,经前往卫福部台南医院接受腰椎磁振造影相关检查,发现是腰椎椎间盘突出合并腰椎神经压迫,骨科李佳龙医师采「整合阶梯式标靶治疗」方式分阶段进阶治疗,终于精准解除患者背痛根源

骨科李佳龙医师说,该名者虽有至附近诊所就医,吃药及复健仍不见改善,因此到南医检查,发现是腰椎椎间盘突出合并腰椎神经压迫,在与患者讨论后,决定先施以「导引脊椎硬膜外注射」神经阻断术,术后患者疼痛立即大幅缓解,患者暂时先回到工作岗位

李佳龙医师解释此注射除了是治疗外,也能协助骨刺神经压迫的定位诊断,未来可作为「脊椎内视镜标靶手术」的参考依据。而该名患者因骨刺突出及神经压迫严重,返回劳动工作一阵子后又复发。考量长期疗效,加上先前接受的定位诊断注射治疗效果不错,于是决定再接受「脊椎内视镜」的超微创手术;手术在局部麻醉下进行,以约0.8公分伤口进行骨刺清除神经减压手术,术中意识清醒的病人立刻感受到疼痛减缓,手术后当日就下床活动行走,往日的臀部下肢疼痛近乎完全消失,术后隔日即可出院

李佳龙医师表示,背痛及坐骨神经酸痛严重影响生活品质与工作,是门诊中很常见的疾病,但背痛及坐骨神经痛的病因很多,也常因合并而加重病况,需要详细地诊断分析与正确治疗才能根除。骨刺、背痛、坐骨神经痛的临床治疗方式多样,如同阶梯一样,从吃药、复健、影像导引注射到手术;手术方式可从局部麻醉下的骨浆注射椎体成形、超微创内视镜手术、微创减压融合手术到传统减压融合钢钉固定手术。脊椎影像导引注射治疗搭配超微创内视镜手术更有恢复期短、安全性高的优点,并可延缓或取代部分传统手术。病人若能接受医师为其进行整合阶梯式诊疗,更容易让医师掌握病情,找出痛源,精准标靶治疗下背痛。

李佳龙医师说,「脊椎影像导引注射」可用来治疗背部深处的问题,如常见骨质疏松引起的脊椎压迫骨折、骨刺压迫神经、脊椎小面关节炎或荐髂关节炎;背架疗效不佳的脊椎压迫性骨折可使用「骨水泥注射」(俗称灌骨浆)来达到稳定骨折止痛的效果,或植入「千斤顶」复位以改善驼背情况。而神经受压迫发炎疼痛或关节炎,在病灶处注射药物可达到快速消炎止痛的效果,不仅优于传统口服或静脉注射药物的效果,还可以减少全身性给药的副作用。而「脊椎内视镜手术」是一项低侵袭性的手术,相较于以往的脊椎微创手术,以0.8公分的小伤口下以内视镜及特殊器械进行,对于身体重要的背部肌肉破坏更少,甚至可在局部麻醉下进行,减少了全身麻醉的插管不适与风险,对于不适合全身麻醉的年长病人更是另一项术式选择﹔手术影像清晰、失血少、伤口疼痛感低、恢复期短、住院天数短都是「脊椎内视镜手术」的优点。然而并非所有的脊椎手术都可被「脊椎内视镜手术」取代,手术方式还是得依病情跟医师讨论,视病情、手术目的、风险等因素综合考量再决定。李佳龙医师指出,坐骨神经与背痛的病人常常因吃药复健无效,又听闻要开刀手术就放弃积极治疗,转而寻求众多无效偏方而饱受病痛所苦。开刀前可以尝试非开刀的「脊椎影像导引注射」,非得开刀时采低侵袭性的「脊椎内视镜手术」,也许是个好的术式选项

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