整合阶梯式标靶治疗 可精准拔除下背痛根源
▲卫生福利部台南医院骨科李佳龙医师指出，正确诊断找出痛源，适当地接受阶梯式标靶治疗，绝大多数都能得到良好改善。（图／记者林悦翻摄，下同）
记者林悦／台南报导
1名从事开车及劳力工作男子，长期有下背疼痛问题，近半年恶化到臀部及大小腿都有麻痛情况，而影响工作与生活 ，经前往卫福部台南医院接受腰椎磁振造影及相关检查，发现是腰椎椎间盘突出合并腰椎神经压迫，骨科李佳龙医师采「整合阶梯式标靶治疗」方式，分阶段进阶治疗，终于精准解除患者下背痛根源。
骨科李佳龙医师说，该名者虽有至附近诊所就医，吃药及复健仍不见改善，因此到南医检查，发现是腰椎椎间盘突出合并腰椎神经压迫，在与患者讨论后，决定先施以「导引脊椎硬膜外注射」神经阻断术，术后患者疼痛立即大幅缓解，患者暂时先回到工作岗位。
李佳龙医师解释此注射除了是治疗外，也能协助骨刺神经压迫的定位诊断，未来可作为「脊椎内视镜标靶手术」的参考依据。而该名患者因骨刺突出及神经压迫严重，返回劳动工作一阵子后又复发。考量长期疗效，加上先前接受的定位诊断注射治疗效果不错，于是决定再接受「脊椎内视镜」的超微创手术；手术在局部麻醉下进行，以约0.8公分的伤口进行骨刺清除神经减压手术，术中意识清醒的病人立刻感受到疼痛减缓，手术后当日就下床活动行走，往日的臀部下肢疼痛近乎完全消失，术后隔日即可出院。
李佳龙医师表示，背痛及坐骨神经酸痛严重影响生活品质与工作，是门诊中很常见的疾病，但背痛及坐骨神经痛的病因很多，也常因合并而加重病况，需要详细地诊断分析与正确治疗才能根除。骨刺、背痛、坐骨神经痛的临床治疗方式多样，如同阶梯一样，从吃药、复健、影像导引注射到手术；手术方式可从局部麻醉下的骨浆注射椎体成形、超微创内视镜手术、微创减压融合手术到传统减压融合钢钉固定手术。脊椎影像导引注射治疗搭配超微创内视镜手术更有恢复期短、安全性高的优点，并可延缓或取代部分传统手术。病人若能接受医师为其进行整合阶梯式诊疗，更容易让医师掌握病情，找出痛源，精准标靶治疗下背痛。
李佳龙医师说，「脊椎影像导引注射」可用来治疗背部深处的问题，如常见骨质疏松引起的脊椎压迫性骨折、骨刺压迫神经、脊椎小面关节炎或荐髂关节炎；背架疗效不佳的脊椎压迫性骨折可使用「骨水泥注射」（俗称灌骨浆）来达到稳定骨折止痛的效果，或植入「千斤顶」复位以改善驼背情况。而神经受压迫发炎疼痛或关节炎，在病灶处注射药物可达到快速消炎止痛的效果，不仅优于传统口服或静脉注射药物的效果，还可以减少全身性给药的副作用。而「脊椎内视镜手术」是一项低侵袭性的手术，相较于以往的脊椎微创手术，以0.8公分的小伤口下以内视镜及特殊器械进行，对于身体重要的背部肌肉破坏更少，甚至可在局部麻醉下进行，减少了全身麻醉的插管不适与风险，对于不适合全身麻醉的年长病人更是另一项术式选择﹔手术影像清晰、失血少、伤口疼痛感低、恢复期短、住院天数短都是「脊椎内视镜手术」的优点。然而并非所有的脊椎手术都可被「脊椎内视镜手术」取代，手术方式还是得依病情跟医师讨论，视病情、手术目的、风险等因素综合考量再决定。李佳龙医师指出，坐骨神经与背痛的病人常常因吃药复健无效，又听闻要开刀手术就放弃积极治疗，转而寻求众多无效偏方而饱受病痛所苦。开刀前可以尝试非开刀的「脊椎影像导引注射」，非得开刀时采低侵袭性的「脊椎内视镜手术」，也许是个好的术式选项。