低活力膀胱 小便用力也解不完全
▲台南市郭综合医院妇产部主任李耀泰表示，低活力膀胱患者，行为治疗如定时小便、重复2次小便可减少尿液滞留，以降低频尿、急尿、膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱结石的风险。（图／医院提供）
台南市郭综合医院妇产部主任李耀泰表示，低活力膀胱患者在门诊常见，乃指临床上有排尿踌躇、使劲、膀胱排空不全（减少小便流速、增加小便后余尿）等症状，但无解剖上阻塞者，简单地说，就是无法顺利或自主自解小便，或小便解不干净，与膀胱过动症的膀胱肌肉不受控制的收缩引起的频尿是不同的。
根据国际失禁学会对低活力膀胱的定义：在正常时间范围内，膀胱肌肉减少收缩力量，造成延长小便的排空。低活力膀胱又名不收缩膀胱、低收缩力膀胱、低张力膀胱和小便滞留等，视程度不同，从解尿不干净至完全无法解尿都称之。
李耀泰主任指出，低活力膀胱的发生率约在10-48%，随年纪而增加、男性高于女性。有部份低活力膀胱患者是无症状的，因而忽略泌尿道检查，故低活力膀胱可能有被低估的疑虑。其成因为多种因素，而男性发生率高可能与良性前列腺肥大、女性或亦因泌尿生殖道下坠、有泌尿道旁手术史、萎缩性阴道炎等亦会造成。
李耀泰主任说，患者尿动力学检查会有尿液流出（完全或不完全排空）或无尿液流出（小便滞留）。此外，有些患者在触摸腹部，会感觉膀胱胀大、肠子排空不完全，并有夜尿、活动能力差、增加小便后余尿、断断续续小便、重复性尿道感染、频尿、急尿之困扰。
低活力膀胱的真正原因并不清楚，但李主任认为与下列因素或有关连：一、年龄：在年长者，可能是副交感神经的分布或传导收缩的媒介物减少、逼尿肌肌肉细胞萎缩和纤维化有关。
二、糖尿病：为最常见的膀胱感觉功能异常病变，由感觉急尿至膀胱排空受损，导致成低活力膀胱，增加余尿量。约50%糖尿病患者有功能异常的膀胱，病情属渐进式发展。
三、脑血管意外：中风患者亦常有膀胱症状，如不完全解尿、小便滞留等，此乃逼尿肌缺乏反射所导致，在急性时期须放置导尿管或间断性导尿。四、帕金森氏症：因在基底核中的黑质内多巴胺能神经原退化，会出现手颤、僵硬、运动迟缓、姿势不稳等症状，同时常伴有自主神经（如膀胱功能）异常。
五、手术：最常见为根除性子宫切除，因手术中切除许多支配膀胱神经切断，造成膀胱收缩无力，有时要置放导尿管1-2个月，或日后自我使用间断性导尿来解决。六、药物：在许多减少逼尿肌收缩的药物（如抗蕈毒碱），使肌肉放松、减少收缩力。
现阶段治疗低活力膀胱的方式有限，然而李耀泰主任发现，行为治疗如定时小便、重复2次小便（解完一次再解一次）可减少尿液滞留，以降低频尿、急尿、膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱结石的风险。
李耀泰主任在膀胱内注射前列腺素E2、在尿道括约肌注射尿毒杆菌来治疗亦有报告，但少被使用。最后可能需要自我间断性导尿和导尿管导尿来排空膀胱和缓解症状，使用清水清洗导尿管与无菌导尿管操作，泌尿道感染率相近，使用膀胱收缩药物如舒解锭、畅利净和优列扶，或亦有些助益。