膀胱保留三合一组合式治疗 膀胱癌可保留膀胱兼顾疗效与生活品质
▲成大医院放射肿瘤部薛尉廷医师表示，对膀胱保留具有强烈意愿的膀胱癌患者，目前最有效的治疗方式是包含膀胱镜手术、放射治疗以及化学治疗的三合一组合式治疗。（图／记者林悦摄）
对于膀胱癌第2期和第3期患者，目前的标准治疗方式是做根除性的膀胱全切除术，可以达到最佳的治愈率，据统计5年存活率可达60-70％，但需要搭配做尿路改道或膀胱重建，因此有些患者须终生使用外接蓄尿袋，有的则须重新适应人造新膀胱的解尿方式及续发性排尿问题等，常造成病人犹豫是否接受治疗。
成大医院放射肿瘤部薛尉廷医师表示，对于因身体或心理因素无法接受膀胱切除手术，或对膀胱保留具有强烈意愿的膀胱癌患者，目前最有效的治疗方式是包含膀胱镜手术、放射治疗以及化学治疗的三合一组合式治疗。患者先接受膀胱镜手术，尽可能清除大部分的肿瘤之后，再进行同步化学治疗合并放射线治疗，疗程约5-8周。
薛尉廷医师指出，根据医学统计报告，接受膀胱保留三合一组合式治疗的膀胱癌患者，在后续膀胱镜检追踪达到肿瘤完全消失的比例为60-75％，3-5年存活率介于50-65％，虽低于根除性膀胱全切除术，但已足够列为侵袭性膀胱癌的标准治疗之一；若病人无法接受化学治疗，疗效会降低约1-2成。而在保有膀胱的情况下，病人对于治疗后的生活品质及排尿行为等的满意度，普遍高于手术切除。
因此，面对肌肉侵袭性膀胱癌的治疗，应与泌尿科医师共同评估讨论根除性膀胱切除术的可行性及相关影响。若无法接受手术或不愿放弃膀胱，薛尉廷医师特别提醒，切莫就因此放弃治疗，应考虑以放射治疗为主体之膀胱保留疗法，仍能达成良好之疾病控制并维持膀胱功能，兼顾疗效与生活品质。
在泌尿道的上皮细胞癌中，膀胱癌的发生率最高，近来我国每年新诊断超过2千名，男女比约3：1，虽未进入10大癌症死因，但在男性癌症发生率排名第9。膀胱癌最常见的症状为反复发生无痛性血尿，但不一定会伴随泌尿道发炎之解尿困难或疼痛，所以有血尿时不应轻忽，应寻求泌尿科医师之专业诊疗以确认原因。
膀胱癌经膀胱镜检确诊后，需依0-4期的分期接受适当的治疗。第0期癌细胞局限于表面黏膜层；第1期癌细胞进入黏膜下层；第2期癌细胞侵犯膀胱壁的肌肉层；第3期癌细胞已穿透膀胱壁进入周边软组织、相邻器官或区域淋巴结；第4期癌细胞外扩至骨盆腔壁或腹腔壁，或远端转移。
薛尉廷医师表示，在新诊断个案中约7成属于第0期和第1期，病灶相对表浅性，主要以电刀或雷射在膀胱镜下经尿道做肿瘤切除，并视情况搭配化学药物或免疫制剂进行膀胱内灌注以加强效果。这群病人在追踪过程也常见复发情况，但透过相同的治疗方式反复处理，可以得到良好的控制以及很长的存活期，预后甚佳。
另外3成病患则属于癌细胞侵犯至膀胱壁肌肉层或更深的侵袭性膀胱癌，经尿道肿瘤切除术及膀胱内药物灌注已无法完全清除癌细胞，伴随而来的是肿瘤的局部恶化或是远端转移，所以会建议积极接受根治性治疗。第2期和第3期患者，除手术切除膀胱之外，也可替代选择包含膀胱镜手术、放射治疗以及化学治疗的三合一组合式治疗；第4期患者因疾病已难根治，建议以化学或免疫治疗为主，或搭配局部缓解性放射治疗，也可考虑先接受化学治疗后，视肿瘤缩小情况再评估开刀之可行性。