胃剩一半还能作怪？ 小心残胃癌
▲郭综合医院一般外科卢乃宽主任建议，曾因胃或十二指肠良性疾病而接受部分胃切除手术者，最慢于手术后15年应开始定期接受胃镜检查。（图／郭综合医院提供）
一位82岁的老伯，约50年前曾因胃穿孔接受过手术，切了一半的胃，老伯近来有解黑便情形，同时并觉胃口越来越差，且偶觉恶心、头晕、虚弱，近期越来越瘦，经郭综合医院肠胃内科检查，发现系「残胃癌」，手术后接受化疗及标靶药物治疗中。
郭综合医院一般外科卢乃宽主任指出，患者住院检查胃镜及电脑断层，发现靠近之前手术之胃肠吻合处有一肿瘤，切片报告证实为腺癌，诊断为「残胃癌」，并接受手术治疗。
术中发现之前老伯所接受之手术为胃部分切除并行毕氏第二型手术（胃空肠吻合术）。而术中同时发现腹腔内有少量腹水，而后之细胞学检验证实为恶性腹水。郭综合医院一般外科将残余之胃（包括肿瘤）大部分切除后，进行Y形胃空肠吻合术。术后4日患者开始进食，恢复良好，手术检体之病理检验证实为残胃癌第4期（虽无远端转移，但有恶性腹水），术后1个月开始接受化学治疗及标靶药物治疗。
卢乃宽主任说，残胃癌是胃癌的一种，就是在残余的胃内所发生的癌症。定义为因胃或十二指肠良性疾病而行胃部分切除术后5年以上，由残胃发生的原发性癌。残胃癌占胃癌之1-5％之间，男女之比约为5.4：1，平均发病年龄约为65岁。
残胃癌发生的时间平均在胃手术后13至19年间，文献报告有短于10年的，也有长达45年。研究指出，胃手术后15年内胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6-7倍。
残胃癌的症状与一般胃癌类似，包括上腹部闷痛，甚至可摸到肿块，食欲不振，进食后易饱胀，甚至恶心呕吐，吞咽不适感，贫血，解黑便，虚弱无力，甚至体重下降。
卢乃宽主任说，为何手术过的胃会产生癌症？一、胃部分切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃黏膜逐步萎缩。二、烟熏，盐渍类食物，某些蔬菜，甚至饮用水含硝酸盐。硝酸盐经肠胃内某些细菌还原成亚硝酸盐，与其他胺类再形成硝酸胺、亚硝酸胺。亚硝酸胺为颇强的致癌物。而胃酸减少有利于细菌在胃内的繁殖。于是增加了硝酸胺类的物质在胃里的生成。三、胃手术后，尤其是接受过毕氏第二型手术，其胆汁、胰液和肠液容易逆流入胃，久而久之损害胃黏膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生。
残胃癌的治疗上以根除性手术为主，术后辅以化学治疗或放射治疗甚至标靶药物使用。但对于无法根治的病况，如已腹腔内扩散或已远端转移者，则以姑息性手术为原则，辅以术后综合治疗。
残胃癌与大多数胃癌类似，因确诊时病况大都晚期，故大多数预后不佳。总5年存活率约30％。第1期与第2期残胃癌5年存活率约90至100％与40至80％。但若进展至第3期之后（包含第4期）之5年存活率约仅14％。若病况能早期发现而尽早接受根治性手术，治愈率可达50％。
卢乃宽主任呼吁，平时应注意有无腹部不适症状，饮食作息应正常，减少摄取烟熏，腌渍类等含硝酸盐类食物，多吃蔬菜水果，适度且规律运动，不吸烟，少喝酒，以预防胃癌发生，尤其曾因胃或十二指肠良性疾病而接受部分胃切除手术者，最慢于手术后15年应开始定期接受胃镜检查。