孩童持续性下肢变形及步态摇摆像鸭子步 可能是佝偻症！
▲奇美医学中心儿科部儿童内分泌科主任王硕郁指出，孩童持续性下肢变形或步态摇摆像鸭子步，要注意可能是佝偻症。（图／记者林悦摄）
奇美医学中心儿科部儿童内分泌科主任王硕郁指出，鉴于目前全球营养性佝偻症的发生率有上升的趋势，全球专家会议建议自婴儿时期即要摄取足够的钙质及维生素D，家长如发现孩子续性下肢变形及步态摇摆像鸭子步，这有可能是佝偻症！要马上就医检查。
王硕郁主任举案例说明指出，小欣自1岁多会站会走之后，两只脚就弯弯的，曾经给她穿过矫正鞋，但是两脚还是持续越来越弯，家族里没有亲戚有脚弯曲的疾病，于是家长在小欣4岁时带到奇美医学中心小儿内分泌科门诊。
经身体检查发现小欣有较宽大的手腕及明显的膝外翻，就是俗称的「O型腿」，手部及腿部X光发现于骨骺端增宽，且边缘呈毛刷状及杯口状改变，经由详细的抽血验尿检查后确诊为低磷酸盐佝偻症，予以磷及活性维生素D治疗，膝外翻于治疗后明显改善。
王硕郁主任说，佝偻症只发生在生长板尚未闭合的孩童，因为骨骼及生长板的骨骼基质矿物质化不良所致。造成佝偻症的原因很多，大致上可分为：营养性佝偻症，如钙缺乏及/或维生素D缺乏；遗传性佝偻症，如维生素D依赖性佝偻病第I型、维生素D依赖性佝偻病第II型及性联、体染色体显性或体染色隐性遗传的低磷酸盐佝偻症；次发性佝偻症，如肾小管疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、药物及肿瘤等等引起。
佝偻症会出现的症状如下：主要的症状有宽大的手腕及脚踝；持续性下肢变形，如O型腿、X型腿或ㄍ型腿；肋骨上有串珠状突起；按压婴儿颅骨有如按乒乓球的感觉。
其他也可能会有的症状如：步态摇摆像鸭子步、生长迟缓及身材矮小、上楼梯困难、持续的骨头痛（超过3个月）、肌肉无力、轻度外伤即骨折、前额部突出、婴幼儿牙齿萌出延迟、囟门闭合延迟或独自行走延迟等等。
▲孩童有宽大的手腕及脚踝、持续性的下肢变形就要就医检查。（图／记者林悦摄）
佝偻症的治疗是依造成佝偻症的原因予以治疗的。目前遗传性佝偻症的若有家族病史，较容易及早诊断及治疗。其他原因引起的，就需要靠家属注意是否有相关的症状。另外，营养性佝偻症是可以预防的。
鉴于目前全球营养性佝偻症的发生率有上升的趋势，2015年全球专家会议建议自婴儿时期即要摄取足够的钙质及维生素D，建议的钙质摄取量为0至6个月大婴儿每天至少摄取200微克、6至12个月大婴儿每天至少摄取260微克、超过1岁孩童每天至少摄取300微克（食物含钙量请参照卫福部国民健康署食物中钙质含量）。
维生素D摄取量则是建议0至12个月大婴儿除饮食外，每天补充400国际单位（10微克）、超过1岁孩童及至成人每天至少摄取600国际单位（15微克）。
台湾儿科医学会也与全球同步，于2016年5月20日第二次修订的婴儿哺育建议，为了维持婴儿血清中维生素D的浓度，纯母乳哺育或部分母乳哺育的宝宝，从新生儿开始每天给予400国际单位（简称IU）口服维生素D。
使用配方奶的儿童，如果每日进食少于1000毫升加强维生素D的配方奶或奶粉，需要每天给予400IU口服维生素D。维生素D的其他来源，例如加强维生素D的食物，可计入400IU的每日最低摄取量之中。
王硕郁享主任说，让孩童天天有足够的钙质及维生素D摄取，就会远离营养性佝偻症，有较高钙质含量的自然食物有牛奶及其制品、优酪乳、干豆类、鱼、豆腐、芝麻和深色蔬菜等等，有较高维生素D含量的自然食物如牛奶、鱼肝油、沙丁鱼、鲭鱼、鲑鱼、香菇和燕麦等等，维生素D也可经晒太阳由身体自行制造。
王硕郁主任表示，目前不建议对无症状的孩童，进行佝偻症或血中维生素D含量筛检，但是需注意如果孩童有宽大的手腕及脚踝、持续性的下肢变形；婴幼儿有颅骨软化或囟门闭合延迟，就要就医检查。