救人、过劳陷两难...医师争纳劳基法是求救讯号:谁来救我们的命?

图文/今周刊

医师行业有独特性质,政府将医师纳入《劳基法》,绝对不能重蹈『一例一休』规画不够周延覆辙,否则恐怕会危及民众性命民意极力反弹可以预期。」前台湾大学医学院院长台大医学院内科特聘讲座教授陈定信表达忧虑。

曾任卫生署副署长、现为台湾大学公共卫生学院副院长郑守夏也认为,「除了医师的意见,政府也应该思考缩减工时会不会影响医疗服务提供、损及民众就医权利。

持续性、紧急性、不确定性医师工作三项特性与工时限制冲突

陈定信口中的「医师行业独特性质」。「医师工作特性具有持续性、紧急性、与夜间及假日仍须救护等特性⋯⋯医师必须以病人临床需要为主要考量,由于病人病情变化的不确定性,每位病人的医疗需求难以预测,因此,医师工作时间必须具有很大的弹性。」这段全国公私立医学校院院长会议的共同声明,明确指出医师工作有「持续性」、「紧急性」、「不确定性」三项独特性质。

「医师普遍担心限制工时以后,医疗行为被迫中断的状况。」这是台大健康政策与管理研究所教授杨铭钦,接受卫福部委托进行「医师纳入《劳基法》对于医疗服务提供及民众就医影响评估计划」。

杨铭钦解释,纳入《劳基法》以后,虽不至于发生「刀开到一半,医师准时下班走人」的荒谬现象,但对于需要较长时间的复杂手术,确实可能产生影响。例如有医师反映,「假设现在下午3点,下一台刀预计要开8到10个小时,而且还不一定能准时开完,难道要病人等明天再开吗?」

冲突一:病人能等到明天再开刀吗?复杂手术需要较长时间、无法移交其他医师

面对上述状况,找另一位够资格完成同样手术的医师执刀,是最简单的解决方式,但偏偏就是有些手术,并非人人都能胜任。即使找到能完成同样手术的医生,现行台湾的医疗环境也无法交给其他医师负责。7月底杨铭钦出席一场专家会议,就听见具法律专业的医师说:「不要以为纳入《劳基法》以后,交班了就没事,同事接手如果出了差错,很可能两个医师都会吃上官司。」

冲突二:十大「救命重症科首当其冲医师将「适量排刀」、病患门诊恐更久

由于各科工作内容不一,将所有「医师」纳入《劳基法》,对不同科别的影响也不会全然一致。因此,杨铭钦进行影响评估研究时,已先将冲击范围锁定在神经外科心脏外科、心脏内科、骨科胸腔外科、一般外科、整形外科、妇产科泌尿科神经内科

检视这十大科别即可发现,卫福部预判,可能因医师纳入《劳基法》而受冲击的,都是攸关性命的「重症科别」,陈定信忧心的最坏状况,「若规画不够周延,恐怕会危及民众性命」。

冲突三:影响物质报酬、抵触核心价值部分医师收入将缩水、救人第一可能受罚

除了第一线医疗困境,医界内部反对《劳基法》的意见,还同时来自物质与精神层面。国内受雇医师薪资,有相当部分来自与医疗机构针对健保给付费用拆帐(PPF)。

尽管PPF占医师收入比率随各医院及科别有所差异,但医师所得与执行业务量确实存在连动关系,限制工时,可能让部分医师荷包缩水。一位外科医师减少手术量,每月与医院拆帐所得金额,自然也跟着下降。(阅读全文…)

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