小心隐藏的肺外结核病 腹部也会感染

黄千芳医师强调,肺结核菌感染,无论是肺结核或者肺外结核,患者一定要配合做好完整治疗,不可中断以免治疗无效,甚至结核菌产生抗药性。(图/记者林悦摄)

记者林悦/南市报导

一位37岁,从事建筑业的男子,无慢性病史,有饮酒、嚼槟榔的习惯,因持续腹胀数月,双下肢水肿,求助于郭综合医院肠胃门诊检查发现有肋膜积水腹水电脑断层发现腹膜增厚及结节状增生,经采腹膜病理切片发现,竟罹患腹部结核,历经9个月的抗结核药物治疗,病患临床状况改善,肋膜积水、腹水消失,腹膜增厚现象消失。

感染内科黄千芳医师指出,该名患者腹膜病理切片发现典型的结核性肉芽肿(tuberculous granuloma),即结核结节(tuberculous nodule),该结节的中央为干酪样坏死,周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞(langhans multinucleate giant cell),并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。

▲腹部也会感染结核病。(图/记者林悦摄,同下)

腹膜切片检体,经过多次酸性染色后,发现有抗酸性染色阳性细菌高度怀疑患者为腹部结核菌感染,后来病患的痰液、肋膜积水、腹水与腹膜组织培养都长出肺结核菌,证实是患有系肺结核合并肋结核及腹部结核病,历经9个月的抗结核药物治疗,病患肋膜积水、腹水消失,腹膜增厚现象消失。

黄千芳医师说,台湾是世界上肺结核菌感染高盛行区之一,在疾管署努力下,肺结核防治成效,有目共睹。肺结核菌感染,除了常听到的感染肺部为主之外,也会感染肺部以外的器官,通称为肺外结核。其中包含:全身散布性的粟粒性结核、感染淋巴结、肋膜、泌尿生殖道生殖道、骨格脑部、腹部、肠及心包膜..等等部位。肺结核与肺外结核在台湾的发生率大约是9:1。

郭综合医院院内统计,自民国97年至106年,一共照顾了约500位结核菌感染病患,其中有38位为肺外结核病患,腹部含肠胃道结核共有5位,其中有2位是由腹水结核菌培养阳性而证实。

腹部结核,是结核菌侵犯腹部的任何器官,包含:胃部肝脏肠道及腹膜。肠胃道结核,常以腹部疼痛与肠道阻塞表现,与肿瘤困难区分;结核性腹膜炎的临床症状,以腹水(93%)、腹痛(73%)、发烧(58%)、体重减轻、食欲不振为主。在诊断上,有一定难度,需要依赖腹部电脑断层、腹水检查、腹水或组织的嗜酸性染色及结核菌培养、组织病理切片检查,来找寻结核菌感染的蛛丝马迹。

根据国外文献资料统计,腹部结核约有15至25%合并有肺结核感染。因此,肺外结核的病患,仍需做肺部X光及痰液检查,一旦高度怀疑为结核菌感染,应及早使用抗结核菌药物治疗,治疗时间需要6至9个月,神经性结核约要治疗12月。治疗期间,应特别注意是否有药物过敏现象,还需要配合追踪药物副作用及定期抽血检测,追踪血球相变化、肝脏功能肾脏功能、尿酸指数黄疸指数,以及视力检查。

服药期间,鼓励参加都治计划,由都治关怀员至家中,执行确实服药、关心药物副作用等等服务。除了自身治疗,密切接触的亲友,也应该配合接触者追踪,由各地卫生所,发出接触者追踪单,至医院接受肺结核感染相关评估

黄千芳医师强调,肺结核菌感染,无论是肺结核或者肺外结核,药物治疗成效好,患者一定要好好配合做好完整治疗,不可中断以免治疗无效,甚至结核菌产生抗药性,而难以医治