延误治疗成憾事　莫让C肝人生变黑白

▲奇美医学中心胃肠肝胆科医师冯意哲指出，目前C肝治疗已进入全口服抗Ｃ肝病毒药物的新时代，治愈率甚至超过9成5，且副作用甚小，患者应把握治疗的时机。（图／记者林悦摄）

记者林悦／南市报导

C型肝炎被称为「无症状疾病」，因为病人不会有症状产生，也不会感到不适，奇美医学中心胃肠肝胆科医师冯意哲指出，目前C肝治疗已进入全口服抗Ｃ肝病毒药物的新时代，治愈率大幅提升到9成以上，甚至超过9成5，且副作用甚小，疗程更可缩短至12～24周，所以切勿延误治疗成憾事，让人生变黑白。

冯意哲医师说，C型肝炎是由C型肝炎病毒感染所引起的疾病，传染途径主要是从含有血液透过皮肤或粘膜进入体内，因此与他人共用污染针具、注射器或接受污染之血液、血液制剂、使用灭菌不完全之器械、具均有可能感染。而与C型肝炎感染者发生性行为、共用沾血之个人器具，如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板或经由母子垂直感染方式亦有可能发生感染，但不会经由乳汁感染C型肝炎，目前无有效的疫苗可用。

母子垂直感染机率约6％，若产妇为C型肝炎且合并感染爱滋病毒（HIV），会增加其新生儿感染C型肝炎的风险。在诊断方面，可由抽血检验C型肝炎病毒抗体（HCVAB）筛选，检查C型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）确定诊断。

C型肝炎被称为「无症状疾病」，因为病人不会有症状产生，也不会感到不适，盛行率在台湾约为4.4％，但地区差异性大，带原者约42万人，另有约30万人受到感染。自2014年以来，Ｃ型肝炎的治疗已经从干扰素注射合并口服雷巴威灵（Ribavirin）进入使用全口服抗Ｃ肝病毒药物的新时代。

新全口服药最大好处是治愈率大幅提升到9成以上，甚至超过9成5，且副作用甚小，疗程更可缩短至12～24周。但新药的使用，必须优先确定考虑C型肝炎病毒的基因型来做正确选择，目前健保已有条件给付C肝基因第一型的全口服药，但其他基因型的口服治疗药物仍未纳入给付。

然而，自2017年1月24日健保开始有条件给付C肝全口服药治疗基因型第一型C肝病毒之后，曾有病人服药后死亡之通报，研究分析这些死亡个案，皆因在已有或曾有「失代偿性肝硬化」的情况下使用健保有给付的药物，反而造成急性肝功能恶化衰竭而死亡。

健保现阶段已放宽给「基因型第一型之慢性C型肝炎病人，无肝代偿不全且肝纤维化程度F3（含）以上者」使用3种治疗C型肝炎第一基因型病毒的药物，包括有坦克干＋速威干（Daklinza/Sunvepra）、维建乐＋易奇瑞（Viekirax/Exviera）与贺肝乐（Zepatier）。事实上，依据目前最新研究，这3种全口服抗C肝病毒药物皆被禁止用于「失代偿性肝硬化」病人，所以使用前需审慎评估。

所谓「失代偿性肝硬化」就是当肝硬化病人出现腹水、黄疸、肝昏迷及凝血功能异常等现象，病情严重者会出现下肢水肿、皮肤搔痒、瘀青出血、肝昏迷、胃食道静脉曲张出血等并发症，此时肝硬化多半已经严重，肝脏也已不足以正常执行工作的情形；病程一旦进入失代偿性肝硬化阶段，治疗就非常棘手，存活率也明显降低。

而评估肝硬化严重程度，可根据肝功能等级（Child-Turcotte-Pugh分级）方法，将肝硬化分A、B、C三个等级，C级最严重。其评估项目有血清白蛋白、总胆红素（黄疸指数）、凝血时间、肝昏迷程度及腹水严重度5项。依照病人血液检查数值及症状表现予以分级。Child -Pugh A级及B级前期属早期肝硬化，也就是临床上所说的代偿性肝硬化；若病情恶化，进入B级中期甚至于C级，即进入失代偿性肝硬化。

C肝病人若有肝硬化状态，其肝功能等级（Child-Turcotte-Pugh分级）需维持在A级者才能使用；肝功能等级如果介于A和B级之间的病人，虽可使用这三种药物，但服用初期之一个月内要密切注意肝脏状态。一般建议每周追踪一次，抽血检验肝功能及观察状态是否出现急性发炎（ALT异常上升10倍以上）或肝功能失代偿现象，若用药期间出现疲倦、虚弱、食欲不振、恶心呕吐、茶色尿、皮肤或眼白变黄（黄疸）、浅色粪便等肝功能异常症状，请立即告知医疗人员，必要时应立即停药。

若等级正处于B或C级（代表失代偿性肝硬化），或曾恶化至B或C级但目前已回复至A级者，都不建议使用上述3种药物。所以,特别提醒曾发生过肝功能恶化至B或C级但目前已回复至A级的C型肝炎病人。

建议病人跨院所去就医时，为了自己健康安全着想，一定要向医师坦诚说明病症的演变，让医师真正选择适当治疗药物，这是第一个需安全注意的事项。至于失代偿肝硬化病人的目前用药的选择，包括夏奉宁（Harvoni，Sovaldi+Ledipasvir）、Sovaldi+Daklinza或是台湾尚未上市的Epclusa（Sovaldi+Velpatasvir），都未纳入健保给付。

这些药物治愈率大多亦可达8成以上，但复发机率较高且产生较严重副作用之机率亦明显升高，常超过10%，特别是肝功能在C级的病人。

另一个需安全注意的事项是药物的交互作用，许多常见药物都在肝细胞内被代谢，而C肝口服药常会影响肝细胞内与药物代谢相关的酵素而影响原使用药物的浓度，进而影响健康，甚至国外也有死亡案例报告。

各种C肝口服药与常用药物之交互作用发生机会有不同差异，夏奉宁（Harvoni）、索华迪（Sovaldi）及贺肝乐（Elbasvir+Grazoprevir）药物交互作用较少；速威干+坦克干（Sunvepra+Daklinza）其次，维建乐+易奇瑞（Viekirax+Exviera）较多。

因此，特别提醒有使用高血压药物、降血糖及降血脂之药物等的三高用药病人，要将目前使用的药物清单提供给医师或特别提醒医师，协助检查云端药历之用药纪录，或告知医师目前正在使用的保健食品，以避免与将要服用的Ｃ肝新药有不良交互作用。

冯意哲医师表示，C型肝炎约有55％至85％的病人会演变为慢性C型肝炎，经过20至30年后，约有20％至30％的病人会演变为肝硬化，一但发生肝硬化，每年约有1~5％的病人会发生肝癌和肝硬化代偿不全造成的腹水、静脉曲张出血及肝性脑病变等的并发症。

当病情进入肝癌和肝硬化代偿不全时，已无法根治，只能依所发生的并发症做症状治疗，且会造成家庭负担和社会庞大医疗支出，因此呼吁Ｃ肝病友应及早把握治疗机会，才能避免C肝造成肝硬化与肝癌的风险，享受健康生活与人生。