牙髓坏死...没症状就不管？医揭「可怕后果」：是颗不定时炸弹
「医师，牙髓坏死一定会长脓包吗？」、「为什么我没长脓包，医师说我的牙髓坏死呢？」、「我不会痛、也没长脓包，医师却要我根管治疗呀？」、「我只不过是前几个月牙齿撞到、现在牙齿变色，医师说我神经死掉了？」明明没长脓包的牙齿，你是不是有这些疑问呢？
对于没有不痛、不舒服；却被医师判定要根管治疗、抽神经，你是不是百般不愿呢？
先说结论1.请勿轻忽牙髓坏死，积极寻找医师治疗，小心病入膏肓的遗憾。
2.要注意的是，不是所有的牙髓坏死，都可以借由根管治疗、抽神经，解决问题。而需经医师别诊断，寻找、处理感染来源。例如，牙髓坏死可能是以下众多可能原因：
3.根管治疗、抽神经处理牙髓坏死，只能处理某些造成牙髓坏死病因；您能做的，就是依照医师的治疗计划一步一步寻找、治疗。
牙髓坏死，一定会长脓包吗？白话的说，牙髓若是不健康或受感染〈蛀牙、牙周病、牙裂、牙外伤、牙根吸收、其它等原因〉；已经超过我们身体自然可复原的能力的时候，最后，就是牙齿里面的牙髓神经死掉了。
不过这所谓的「死掉、坏死」，不是「有死掉、或没有死掉」这么简单二分法。而的牙髓神经死掉都是渐渐的、一步一步、渐渐的、随着时间〈可能好几个月，甚至好几年〉迈向死亡。
接下来参考以下几组图；我们以严重的蛀牙举个例子。1. 下图：牙齿切开，看到牙齿内部的剖面图。我们常说的「抽神经、根管治疗」，指的上图牙髓腔内的神经、血管、淋巴、其它组织，以及牙本质部分；我们又称为牙髓-牙本质复合系统。
▲牙齿剖面图。（图医师提供，下同）
2. 蛀牙深度与牙髓坏死以蛀牙为例子，当蛀牙从外层牙釉质开始，一层一层往内部牙髓侵犯。牙髓的健康程度就受到影响，一步一步往坏死前进。
▲当蛀牙从外层牙釉质开始，一层一层往内部牙髓侵犯。
3. 牙髓坏死，还没长出脓包若不健康或受感染的牙髓，已经超过我们身体自然可复原的能力的时候；最后牙齿里面的牙髓神经死掉了；我们称为「牙髓坏死」。
要是，感染扩散出去牙根尖外面，牙根尖周围骨头〈齿槽骨〉发炎、破坏、掏空，像水球一样慢慢变大。我们称为根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。
这时候，这囊肿还没扩散出去，只是局限在骨头里面；我们就不会在牙龈、牙肉上发现脓包。但我们可能在拍摄牙科X光的时候，发现牙根尖有黑影。
这也就回应今天的主题：牙髓坏死，牙肉上不一定长脓包！
▲牙髓坏死。
4. 牙髓坏死，牙肉、牙龈长出脓包接下来，在骨头里面像水球囊肿，慢慢累积变大〈几个月、甚至几年〉；就需要找一个宣泄的出口与管道。
当宣泄管道的开口在牙龈上、或口腔外的皮肤上我们称之为脓包、窦道。
▲长脓包。
5. 牙髓坏死，牙肉没长脓包；从其它地方宣泄请看下图，当宣泄管道往上窜到鼻窦，造成鼻窦炎、或相关的鼻窦症状，我们称之为牙髓病源性鼻窦炎MSEO。
当宣泄管道的开口在，嘴巴外附近的皮肤上，就长的像青春痘类似。
▲牙髓坏死，牙肉、牙龈上不一定长脓包！因为脓包可能跑到别的地方。这也就回应今天的主题：牙髓坏死，牙肉、牙龈上不一定长脓包！因为脓包可能跑到别的地方。
牙髓坏死的症状，会痛吗？这牙髓神经迈向死亡过程中，病人你有可能完全没症状；但有可能牙齿敏感、喝冷热水酸软、甚至疼痛、有可能长脓包、有可能鼻窦炎、有可能蜂窝性组织炎等。
因此，牙髓坏死，是不是要根管治疗呢？务必给您的牙医师评估，请勿相信偏方！
牙髓坏死，没长脓包、也不会痛，可以不管它吗？不管它也许会有以下三个结果：
1. 最后才长脓包、牙痛正如上述最后感染跑牙根尖外面，破坏并掏空本来包覆在牙齿外面的骨头〈齿槽骨〉，成为牙根尖囊肿、牙根尖发炎，让牙齿变的摇晃、咬起来浮浮的。
或蓄积在这破坏、掏空骨头里面的脓，就像水球越来越大，而在牙肉上鼓出一个脓包，最后脓包破掉流脓出来。
2. 周围一起遭殃附近原本健康的骨头、牙齿、组织，一个一个感染破坏。比如说：影响到鼻窦，造成牙髓病源性鼻窦炎。影响到下腭神经管，出现下巴、嘴唇麻木感觉。影响到隔壁健康的牙齿、植牙，造成健康牙齿周边的骨头破坏、感染，健康的牙齿变成不健康了〈牙周病、牙髓坏死〉。
3. 这有可能成为一颗不定时炸弹不知道什么时候会爆炸；严重的话会蜂窝性组织炎、或全身感染以及危及生命〈死亡〉。
结论：牙髓坏死，没长脓包，你可以这样做！
1. 寻找医师治疗，请勿轻忽牙髓坏死；小心上述三个病入膏肓的遗憾。
2. 要注意的是，不是所有的牙髓坏死，都可以借由根管治疗，解决问题。而需经医师别诊断，寻找、处理感染来源。例如，牙髓坏死可能是以下众多可能原因：
＊严重蛀牙（龋齿）＊牙裂、裂牙、裂齿、牙外伤＊牙根吸收＊严重牙周病＊肿瘤、囊肿＊不当的饮食、生活行为：爱吃硬的、咀嚼冰块、爱喝酸、气泡饮料、夜间磨牙、咬紧牙关…等可能的因素。＊其它：过度或不当的牙齿美白、不当过度的叩齿、其它原因。
3. 根管治疗处理牙髓坏死，只能够处理上述某些病因；您能做的，就是依照医师的治疗计划一步一步寻找、治疗。
本文由【张添皓医师的牙髓诊疗室】授权转载
作者简介＿张添皓医师
现职：新竹国泰医院牙科主任/牙髓病根管专科/显微镜辅助检查暨应用、台大医院牙科部兼任主治医师、台湾大学牙医校友总会理事、中华牙医学会副秘书长、新竹市牙医师公会理事
学经历：台大医院牙科部专任主治医师、台大医院牙科部总医师/住院医师、台大医院牙髓病科总医师/专科医师训练、国立台湾大学牙医专业学院、德国徕卡显微认证 (Leica Microscope Dentistry)