28岁脑中风！超大脑动脉瘤 「神经介入」拆弹解危
28岁脑中风！超大脑动脉瘤，神经介入拆弹解危。(示意图/Shutterstock)
人体的动脉遍布全身，负责将血液送往各个器官。随着医学进步，医师已经可以经由动脉来处理一些过去必须开刀才能够治疗的疾病。台北及花莲慈济医院神经介入诊疗科主任阮郁修医师表示，神经介入诊疗科属于放射科，可以利用特殊器械顺着动脉去处理颈部、脑部与血管相关的问题，例如脑动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉畸形、动静脉瘘管、动脉血栓等。
大脑是非常精细的器官，需要充足的血液供应才能够正常运作，倘若血管发生病变，无论是破裂或阻塞都可能让患者昏迷，甚至死亡。
台北及花莲慈济医院神经介入诊疗科主任阮郁修医师表示，神经介入诊疗科可以利用特殊器械顺着动脉去处理颈部、脑部与血管相关的问题。(图/照护线上提供)
阮郁修医师解释，脑动脉瘤是脑部动脉管壁向外膨出的一种脑部疾病，有些是因为先天因素，也有后天导致的，好发于中老年人，以女性居多，男女比例大约是1:2。脑动脉瘤破裂时，会造成出血性中风，让患者突然感到爆炸性剧烈头痛，可能导致昏迷，死亡率很高。
大多数脑动脉瘤患者平时没有明显症状，而毫不自觉。阮郁修医师说，「部分较大的脑动脉瘤，若刚好压迫到颅神经，可能出现的症状有：视力模糊、眼皮下垂、还有复视，因为眼球运动受到限制，看东西会有两个影子。」
爆炸性头痛要当心，恐是致死率高的脑动脉瘤。(图/照护线上提供)
发现脑动脉瘤时，医师会进一步安排血管摄影检查，这样才可以完整评估脑动脉瘤的大小、形状、还有跟周边血管的关系。阮郁修医师说明，如果脑动脉瘤超过5mm，通常会建议治疗；如果脑动脉瘤小于3mm，会建议追踪；如果脑动脉瘤介于3-5mm，就看患者的意愿。
除了大小之外，脑动脉瘤的形状也很重要，若呈现不规则形状，或者动脉瘤表面有突起的小点，这个突起的小点一旦承受压力就会非常容易破裂。
●脑动脉瘤栓塞术，拆弹解危
阮郁修医师解释，治疗脑动脉瘤的方法有几种，如果脑动脉瘤开口较窄，可以使用「白金线圈栓塞」。如果脑动脉瘤的开口较宽，可使用血管支架来辅助栓塞，把白金线圈牢牢的卡在动脉瘤里面，而且内皮细胞会渐渐长到血管支架上面，减少流入脑动脉瘤的血液让复发机率降低。
另一个是「血流导向装置」，形状类似支架，这个支架编织的非常密，网孔非常小，能够导流血液，避免血流进入脑动脉瘤。这些做法都能让脑动脉瘤里的血液形成栓塞，而渐渐被吸收掉。
阮郁修医师回忆，曾经有位28岁的年轻人在早上醒来的时候突然单侧手脚无力，而被送到医院。检查发现竟然有颗6公分超大的脑动脉瘤。患者没有其他病史，但是从17岁开始就每天抽两包烟，已经抽了十几年。
「6公分的脑动脉瘤实在太大了，我们用了两根血流导向装置架接起来，完成了治疗。」阮郁修医师说，「追踪到现在，动脉瘤缩小很多，他没有再出现中风的情形，也把烟戒掉了。」
●颈动脉狭窄，中风前兆莫轻忽
颈动脉是供应脑部血流的重要动脉，当颈动脉因为粥状动脉硬化而逐渐狭窄时，供应脑部的血流就会愈来愈少，使脑部灌流不足。阮郁修医师说明，「颈动脉狭窄的患者大部分是以头晕、视力模糊、视力减退来表现。有时会出现眼睛黑蒙，就是眼睛突然黑掉一片，或出现暂时性的缺血性中风。」
暂时性的缺血性中风（Transient Ischemic Attack，TIA）的症状包括单侧肢体无力、麻木、感觉异常、无法维持平衡、突然说不出话、口齿不清、表情不对称、突然失明等。若出现这些警讯，务必立刻就医检查，千万不能因为症状消失就掉以轻心。
颈动脉狭窄，中风前兆莫轻忽。(图/照护线上提供)
医师会用颈动脉超音波、电脑断层、核磁共振等影像检查来评估颈动脉狭窄的程度，必要时还会使用血管摄影。如果颈动脉狭窄较严重而影响脑部血流，出现上述的「暂时性的缺血性中风」症状时，建议就要积极治疗，才能降低再次中风的风险。
●颈动脉支架，拓宽颈动脉
阮郁修医师说，利用神经介入处理颈动脉狭窄的作法，是从鼠蹊部的股动脉放入导管，往上延伸到颈动脉。穿过颈动脉狭窄处，确定位置后，便能展开支架。接着医师会利用气球扩张，撑开颈动脉狭窄的位置，让血管恢复畅通。
在操作过程中，血管壁上的斑块可能会掉落，若顺着血液流入脑部将导致中风。为了克服这个问题，可以在导管的远端展开一个滤网，能让血流通过，但会拦截掉落的斑块。待颈动脉支架手术完成后，再收回取出远端滤网。
利用神经介入处理颈动脉狭窄，让血管恢复畅通。(图/照护线上提供)
●贴心小提醒
阮郁修医师叮咛，脑动脉瘤、颈动脉狭窄都与血管健康有关，日常保养非常重要。最好要维持健康生活型态，养成规律运动的习惯。如果有高血压、高血脂、糖尿病，记得按时服药、好好控制。请务必戒烟、少喝糖饮、少吃加工食品。若出现相关警讯，要及早就医检查，把握治疗时机！(编辑梁惠明)