大出黑血便！不一定是长痔疮...用水杨酸、类固醇都中
张先生是搬运工，最近老是觉得肚子怪怪的，偶尔拉肚子、偶尔便秘。早晨上厕所时，竟然发现马桶里一坨红红的大便，他吓了一跳，难道是得了大肠癌了吗？
我们肉眼看得见的血便，不管是黑色的，或是鲜血所沾黏而呈鲜红色的，都称为血便。血便大多数是粪便检查才能发现，可以是指血液混合在粪便中，或是指在粪便外面带有一层血。前者可能是小肠或大肠的前半段有出血所致；后者则可能是大肠的后半段或是痔疮的出血所致。
血便不是小事，彻底查清楚才是大事
引起血便的原因︰● 口腔或鼻咽的出血吞入。● 食道出血、胃或十二指肠溃疡。● 肝、胆、胰脏的问题所造成的续发性溃疡。● 小肠或大肠的溃疡、发炎性疾病或癌症。● 直肠或肛门的癌症或发炎。● 使用水杨酸或抗凝血剂等所造成的出血。● 其他疾病如白血病、尿毒症、血小板减少症等造成消化道黏膜发生病变。
使用了某些药物可能会造成消化道溃疡，形成上消化道或是下消化道出血而造成血便。例如高血压病患为了预防中风而使用水杨酸制剂、心房颤抖病患为了预防中风和心肌梗塞等而使用抗凝血药物、类风湿性关节炎等病患为了急速控制病情而使用类固醇等，都可能造成消化道溃疡而有血便发生。
▲使用某些药物也可能造成消化道溃伤，因而大出血便。（图／记者林世文摄）
除了药物因素外，按照器官部位来分，造成血便的原因可能有以下几种：
1. 肛 门最常见的血便是痔疮所导致，肛门有良性或恶性肿瘤也会造成血便。
2. 十二指肠十二指肠溃疡或十二指肠乳头癌等，这一类的消化性溃疡发生血便是极常见的。由于不当的饮食习惯、饮酒过量、使用止痛药物或水杨酸等，都有可能造成溃疡而产生血便。
3. 小 肠小肠的良性或恶性肿瘤、小肠的憩室等，都有可能造成血便。憩室的产生是因肠壁肌肉层变弱，肠管内压力增加，使得肠黏膜被挤到肠壁肌肉层外而产生袋状突起。整个消化道都可能产生憩室，但也有少数的小肠憩室是先天性的。
4. 大 肠大肠的良性肿瘤（例如瘜肉）或恶性肿瘤，有细菌或寄生虫（例如阿米巴或痢疾等）感染，或是有溃疡（例如溃疡性结肠炎等），也会造成血便。
5. 直 肠直肠的良性或恶性肿瘤，有发炎、直肠内有异物阻塞等，也会造成血便。
6. 肝、胆及胰脏肝癌、肝炎、胆管炎、胆道癌、胰脏炎等，都可能会使人产生续发性的溃疡，因而造成血便。
7. 其他疾病 例如尿毒症、败血病、白血病、血小板减少症、胶原病等，都有可能造成消化道上的黏膜产生病变，因而造成血便。
血便的诊断
中老年人如果发现肉眼可以看得见的鲜红色或是黑色的血便，或是粪便潜血反应检查出有血便时，不宜恐慌，尽快找出原因就对了。医师根据病患的描述和询问病史后，会安排一些适当的检查，来厘清血便的原因与位置。最准确、快速的是使用内视镜检查（包括胃镜、大肠镜等）。另外，可能会使用核子医学检查、血管摄影检查等。
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