妈咪宝贝／小儿生殖器6种好发疾病
孩子私密处状况连连？早上小晴帮3岁的女儿换尿布时，发现女儿的尿道口红红，加上女儿不舒服而出现异常躁动、哭闹，赶紧带她就医，医师诊断为泌尿道感染……。
关于小儿常见生殖器官疾病，新店耕莘医院小儿科主治医师傅承伟指出：「最常见是泌尿道感染。」其它还包括小男生的包茎、阴囊水肿或疝气等状况，而隐睾症、阴唇沾黏等比例则较少。
父母必知，常见小儿生殖器疾病针对小儿生殖器官问题，傅承伟医师提出以下六种较为常见的疾病，为妈咪爸比说明改善及预防方法。
1泌尿道感染根据医学研究指出，婴幼儿罹患泌尿道感染的机率，男生占1％，女生为1～3％。至于好发时间，1岁前，男生与女生的比例约为2.8～5.4：1。傅承伟医师指出：「之所以男生的发生比例较高，可能是1岁前男宝宝的阴茎几乎被包皮覆盖，因而容易藏污纳垢、引起细菌感染。」
1岁后，女生发生机率则高于男生10倍。傅医师表示：「引发原因可能与生理构造有关。」由于女生的尿道较短，细菌容易沿着尿道、膀胱、输尿管向上蔓延，造成泌尿道系统感染，使女生感染机率较高。再加上2～3岁后开始进行如厕训练，可能出现憋尿情形，亦会导致泌尿道感染的机会增加。
一般而言，轻微的泌尿道感染多为包皮发炎或外阴部发炎，严重为尿道炎或膀胱炎，最严重情况是肾脏发炎。
症状》小便疼痛、频尿、尿失禁泌尿道发炎主要从尿道口感染细菌并向上蔓延所致，以感染大肠杆菌最多，占75％～90％。若为膀胱发炎，可能造成小便疼痛、尿急、频尿、尿失禁，甚至引起下腹疼痛、血尿等，但不致于发烧。然而，若引起肾脏发炎，则可能出现发烧症状。当婴幼儿患有泌尿道感染，通常只有发烧症状，有时会出现躁动、体重减轻、缺乏食欲或是黄疸等。原则上，2岁以下婴幼儿出现发烧，但未并发明显感冒症状，如：咳嗽、流鼻水等，需进行验尿，约一成为泌尿道感染引起。若尿液中的白血球数量超过5颗，有泌尿道感染之疑虑，必须做尿液培养来确诊。
通常会使用抗生素治疗，如果宝宝发高烧合并活力不佳、呕吐、没有食欲，甚至出现脱水症状，需要住院治疗。不过，若仅是包皮或外阴部等外生殖器官红肿，尿液检查却正常，可能是该部位发炎，开立含类固醇或抗生素的药膏涂抹即可。
事实上，某些先天因素会让宝宝容易造成泌尿道感染，包括男婴未割包皮、膀胱或输尿管逆流，或是泌尿道阻塞等。因此，幼儿发生泌尿道感染时，会安排肾脏超音波检查。
改善方法水分适量、不憋尿》除了摄取适量水分，最重要是不憋尿。傅承伟医师说：「憋尿容易引发泌尿道感染。」因此，每隔一段时间应提醒孩子上厕所，避免玩过头而不自觉憋尿。经常更换尿布》当孩子解便或尿布较湿，应更换尿布，以免造成泌尿道感染。清洁适度就好》生殖器官若清洁不当，容易造成泌尿道感染。然而，过度清洁也会引发刺激，例如：常洗泡泡浴可能造成外阴部刺激，导致其红肿。由前往后擦屁屁》小女生使用卫生纸擦屁股时，由后往前擦容易引起泌尿道感染，傅医师建议：「家长应教导由前往后擦，避免肛门的细菌带至阴道口。」合适尺寸的内裤》内裤太紧或太小亦会引发泌尿道感染，家长应随着孩子的成长更换内裤。改善便秘问题》便秘与泌尿道感染有关，如果孩子因为便秘而反复泌尿道感染，应先改善便秘问题。
疝气疝气主要是腹腔与阴囊间的管腔未正常闭锁，导致腹腔的肠子掉入腹股沟或阴囊部位。男生发生疝气的比例高于女生，男女比例约8：1。傅承伟医师进一步补充：「根据医学文献指出，足月儿患疝气为3.5％～5％；早产儿或体重偏低的新生儿患病比例更高。」
症状》腹股沟肿块时而出现时而消失家长发现孩子有疝气，多是孩子哭得太用力或哭太久使腹压升高，造成肠子掉至腹股沟，让照顾者间断性在孩子的腹股沟发现肿块，因此，常被误认为哭太久而造成疝气。对此，傅医师澄清：「真正原因是管腔未正常关闭导致，不是哭得过于用力造成。如果管腔闭锁，即使哭得很久或用力，肠子也不会掉至腹股沟。」首先要确诊是否为疝气，傅承伟医师说明：「医师检查时，会在腹股沟进行触诊，若发现有滑滑的触感，即可能是管腔未关闭。」如果家长发现孩子用力哭时出现肿块，但平躺后会慢慢不见，最有可能为疝气。另外，也可进行影像学检查，像是利用超音波检查确定管腔是否关闭，借此诊断疝气。
不过，腹股沟肿块或阴囊肿块除了疝气引发，也必须与淋巴结、阴囊水肿作鉴别诊断，因此，可以安排超音波检查。
改善方法》手术治疗一般而言，疝气不会自行痊愈，必须开刀治疗。最担心是引起并发症箝塞型的疝气，即肠子从未闭锁的管腔掉落、转圈打结，恐导致肠子卡住、坏死，必须紧急开刀。至于开刀时机，若未引发箝塞型的疝气可先观察，无须立刻手术。由于手术必须全身麻醉，建议6个月到1岁再进行。
3包茎（包皮过长）男婴刚出生时，包皮过长是正常现象。根据医学文献指出，80％男婴在3岁时可将包皮推下来，如果父母在包皮部位发现白色的垢，此为包皮垢。然而，包皮垢不会造成疾病或伤害，不用太过紧张。
有些家长见孩子的包皮过长，洗澡时会协助将包皮往下拉，傅医师提醒：「必须注意力道，若用力硬把包皮拉下，会导致包皮裂开、龟头受伤。」一旦包皮裂伤，之后愈合可能会产生纤维化，导致包皮过紧，因此，不建议过度用力拉扯。
改善方法》涂抹药膏，视改善状况而定包皮治疗会先开立含类固醇的药膏，让家长帮孩子涂抹于包皮外部，一天三次并持续1个月。通常2/3的孩子包皮会松开，可顺利将包皮往下推，但若孩子解尿时包皮仍未推开，甚至鼓胀得像气球；或是到了孩子10岁包皮仍未松开，且使用药膏涂擦无效，才建议割包皮手术，傅承伟医师解释：「毕竟割包皮还是有麻醉或手术风险。」
不过，割包皮的优点在于降低10～15倍的泌尿道感染机率。如果孩子因为包皮过长而反复泌尿道感染，且类固醇药膏未能改善，则建议手术。
4阴囊水肿根据医学研究，男生约1％～2％会发生阴囊水肿，通常1岁前消失。如果1岁后仍未消失且水肿很大，建议就医并会诊外科医师，评估是否需要手术治疗。
至于造成因素，当胎儿在母体内时，因鼠膝部的通道未关闭，造成胎儿腹腔内的一些水流进阴囊，而水未在阴囊关闭前回流至腹腔，因此积在阴囊。原则上，宝宝出生后5～7个月，水分会逐渐被阴囊吸收，如果1岁后仍未消失，可能需要手术将通道关闭。
症状》阴囊肿大、透光父母经常将阴囊水肿与疝气混淆，对此，傅承伟医师说明：「若是疝气，肿块可以被推回去，且有时会较大，有时又恢复正常。如果是阴囊水肿，肿块无法被推回去且不会忽大忽小。」最简单的判别方式即是拿手电筒照射阴囊肿块，如果是阴囊水肿，照射时会透光，因为阴囊里是水；如果是疝气，照射时则不透光，阴囊为肠子。不过，超音波检查是最准确的诊断方式。
改善方法》1岁后仍水肿，就医评估多数的阴囊水肿会在1岁内消失，如果超过1岁仍未消失，需评估接受手术治疗。傅医师进一步说明：「由于阴囊分成有相通性与没相通性，若阴囊水肿没有消失，代表阴囊跟肠子相通，若没有开刀则容易并发疝气。」而且，阴囊水肿的外观较大，造成外伤的机率也较高。
5隐睾症胎儿时期，睾丸位于宝宝的腹腔，约在孕期7～8个月下降至阴囊。医学研究指出，足月生产的男婴发生隐睾症比例约3.4％，早产儿发生隐睾症的机率高于足月儿。不过，多数男婴出生后两侧睾丸会下降至阴囊，到了6个月时，隐睾症比例仅0.8％，若宝宝6个月时睾丸仍未下降，应至小儿外科或泌尿科检查。
症状》睾丸未降至阴囊没在阴囊发现睾丸，不见得是隐睾症，有时睾丸的位置较高，即睾丸在腹股沟还未下降；或孩子因为紧张或天气冷而睾丸倒缩，出现「提睾反射」，因此，家长自行检查时要稍微注意。
改善方法》宝宝6个月前手术当男婴到了3～4个月，睾丸仍未进入阴囊，且排除高位睾丸或提睾反射，傅承伟医师建议，即早进行超音波检查，以确认睾丸是否仍在腹腔内。一旦被诊断为隐睾症，最好在宝宝6个月大时至小儿外科就医，并评估手术治疗，以免腹腔的温度较高而影响睾丸发育、制造精子的能力，甚至造成睾丸萎缩变性。
6阴唇沾黏症状》小阴唇黏连阴唇沾黏即是女婴的小阴唇黏在一起，阴道口看起来仿佛被封住。虽然阴唇沾黏的发生率不高，却容易导致泌尿道感染。
改善方法》涂抹药膏阴唇沾黏时，会开立含女性荷尔蒙的药膏涂抹，以刺激小阴唇分开。父母也可在家自行检查女宝宝是否有阴唇沾黏的状况，傅承伟医师解释：「利用换尿布时，将宝宝的大阴唇拨开，如果发现小阴唇黏在一起，即可能是阴唇沾黏。」
养成好习惯，呵护宝宝的生殖器日常生活中，帮宝宝清洁、呵护生殖器官时，应掌握哪些重点？以下提供给妈咪爸比作为参考。
保持清洁干爽宝宝解完便，应尽快帮他更换尿布、冲洗屁股，并稍微清洗尿道口，傅承伟医师表示：「别使用肥皂过度清洗，以免产生刺激不适，甚至引起发炎。」若使用湿纸巾擦拭粪便，避免使用含化学药剂或香精的湿纸巾，而清洁后应保持下部的干爽。
选择合适尿布选用吸水性良好的尿布，并配合孩子成长而更换尿布尺寸。另外，如果天气炎热，应增加更换尿布的次数，避免引发尿布疹。
清洁包皮别太用力男生包皮较长，家长清洁时应避免强硬将包皮推开，否则可能造成包皮裂伤，甚至感染。傅医师指出：「试着每天洗澡时，稍微将包皮推到有点紧就停止。」每天做拉扯动作，可加速包皮松开，不过，要注意力道，别用力过度。
采访撰文／魏婕綝咨询／新店耕莘医院小儿科主治医师傅承伟模特儿／活泼宝宝宇翔（人物与文章内容无关）摄影／潘朵拉专业儿童摄影
傅承伟学历：阳明大学医学士经历：马偕医院小儿科住院医师、马偕医院小儿肾脏科总医师、马偕医院小儿肾脏科研究员现职：新店耕莘医院小儿科主治医师
＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2015年10月号。http://www.mababy.com/newkm/
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