四月婴洗澡发现「腹部有肿块」　竟是恶性「肝母细胞癌」

▲肝脏原发恶性肿瘤「肝母细胞癌」好发于3岁以下婴幼儿。（图／马偕医院新竹分院提供，下同）

记者陈凯力／新竹报导

「肝母细胞癌」为儿童常见的肝脏恶性肿瘤，是一种胚胎性肿瘤，多好发在0至3岁幼童身上。一名四个月大的婴儿，因不明原因造成腹部肿胀，爸妈看了多间诊所也不见小孩好转，直到新竹马偕医院小儿肿瘤科医师黄鼎焕、小儿外科医师黄富焕，借由超音波、电脑断层检查、血清胎儿蛋白指数与肝脏肿瘤切片诊断后，确定小朋友得到原发性肝脏恶性肿瘤「肝母细胞癌」。

医师黄鼎焕表示，目前临床上发现早产儿、过度增生症候群病童，以及带有家族性结直肠瘜肉综合症基因变异者的发生率较高，但直接的诱发致病因子尚不明确。根据统计，肝母细胞癌的发生率在儿童癌症中约占1.8％，大部份发生于3岁以下的婴幼儿，且男孩略多于女孩。患者因年纪小，语言能力尚未成熟，加上发病症状不明显，许多新生儿爸妈容易忽略，因此常常难以及早诊断。

黄鼎焕表示，肝母细胞癌初期没有明显症状，肿瘤大到一定程度后，会有腹胀、腹部肿块，或是食欲减低等情形，若肿瘤压迫到胆管系统则会有黄疸现象。许多病童是在别的医疗状况接受超音波检查时无意中发现的，建议家长在帮孩子洗澡、换衣服时，可多仔细留意小孩腹部。

肝母细胞癌确诊方式有其特定性，经过抽血判定血清胎儿蛋白指数AFP，肿瘤与指数增长为正相关，因此可做为肿瘤标记。另外超音波可确认肝脏肿瘤数量；病理切片为判定肿瘤好坏；电脑断层能判定肿瘤大小、位置，以提供手术前的完整评估。小儿外科医师黄富焕表示，儿童腹腔空间小、总血量较成人少，手术相对要比成人开刀成熟、细心，因此事前的准备工作需更详尽。

▲对于肝母细胞癌最好治疗方式为手术切除与化疗搭配。

对于肝母细胞癌最好治疗方式为手术切除与化疗搭配，肝脏肿瘤手术需考量肿瘤位置、大小、血管分部等情况，如肿瘤位置靠进血管壁，经开刀切除后需再依患者情况搭配四至八次化疗，以确定癌细胞完全扑灭。小儿外科医师黄富焕说明，因肝脏有代偿性增长功能，一般肝脏切除手术可容许失去约三分之二容积，但在儿童肝脏手术中，往往希望能保留越多越好。由于小儿肝脏再生能力强，部分孩童4至6个月能恢复原来肝脏体积的8成，一年左右几乎能恢复原来大小。

由于手术后还需伴随化疗治疗，化疗除了杀死癌细胞外，也会降低身体免疫力，因此吃到不洁生食、肠胃产生不好菌种都可能造成严重感染。病患接受化疗期间应行「低菌值饮食」，食物必须煮熟、水果则要选择可去皮的当季新鲜货食用，加工食品、益生菌，都应暂时避免。除了卫生外还需注意饮食均衡和营养，才有足够抵抗力来面对后续疗程。