62岁糖尿男子逆转不截肢　安南医院3年抢救440只脚

▲台南市立安南医院医疗团队，3年来成功挽救了440条腿，仅6%病患须接受截肢。（图／安南医院提供）

记者林悦／南市报导一名62岁沈姓男子，有心脏病、糖尿病、高血压、慢性肾衰竭合并血液透析病史，3个月前发现右大足趾出现溃疡坏疽伤口，先尝试血管介入治疗无效，后转介外科进行血管绕道手术，惟沈男血管钙化严重，医师建议截肢，经台南市立安南医院心脏血管外科陈伟华部长诊治，使用气球扩张合并覆膜支架置放，将完全阻塞的动脉打通了，恢复右脚的血流供应。

陈伟华指出，患者经检查，发现右脚动脉严重钙化阻塞，且已有轻度发烧，严重度评估为第6级，需立即打通血管，控制感染方有机会保住右脚，他立刻启动安南医院血管中心慢性伤口团队，由心脏血管外科介入小组，在最短的时间内安排血管介入治疗，使用气球扩张合并覆膜支架置放，将完全阻塞的动脉打通了，恢复右脚的血流供应，手术时间仅62分钟。

▲严重下肢动脉阻塞患者，透过慢性伤口小组的联合照护模式，避免遭截肢的命运。（图／记者林悦翻摄）

接着，请整型外科小组，针对原本坏死的大脚趾及部分脚掌清创，使用特殊敷料及利用负压伤口治疗。沈男住院期间在换药和补皮的过程中，团队成员之一的肾脏科医师也密切监测患者的营养、电解质和毒素平衡。发挥三科联合照护（Combined Care），最终保住沈先生的右脚，让他能开心的回归日常生活！

陈伟华说，这并非台南市立安南医院的唯一案例！3年来到安南医院求诊的严重下肢动脉阻塞患者（均为第4期以上）已有466位，其中50%还是洗肾病患。透过慢性伤口小组的联合照护模式，已经成功挽救了440条腿，仅6%病患须接受截肢。

根据统计，台湾每年有8000人截肢，而超过一半的病人截肢前根本未做血管循环的评估，轻易放弃了有机会可以挽回的脚。虽然截肢可以快速解决这类难医的伤口，但是截肢要全身麻醉，手术本身引发的死亡率高达3成，而截肢端伤口的愈合率仅6成。

此外，截肢后能靠义肢活动的病患往往不到4成，多数患者长时间在家不活动，造成对侧及同侧脚的再截肢率更高达3成。因此，截肢的结果除了增加家庭照护负担及社会医疗成本，更是降低患者尊严及求生意志，进而缩短患者寿命，绝对是医疗结果的下下策。有效整合医疗资源，尽力保留病人肢体，维持原来生活品质，才是王道！

陈伟华指出，3年来，安南伤口照护团队中的血管介入小组，在安南医院及北港妈祖医院累积近8千多例的周边血管手术及介入治疗经验，并在国内外学术研讨会发表了1百多场演讲，除了分享台湾经验外，也积极吸取国际最新的技术与经验，并接纳多国医师前来交流取经，成绩卓越！