拔牙是一项手术、不是小事 3种人记得先跟医生报备
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文／陈俊辰
很少人从没拔过牙。拔牙后最怕感染，长度以周计的肿、热、痛让人吃不下、睡不着。有人发炎整整一个月，脸肿半边，疼到连头都痛。
痛是有感的事情，更且要担心的是，细菌不只在伤口繁殖，还会顺血液流进体内。除了洗肾病友抵抗力差，较易受感染、或因为生病或其他原因而免疫力低落的人等情形之外，还有3种人，拔牙前一定要先跟牙医师说明白，避免少一颗牙还带来并发症。
长庚纪念医院一般牙科系主任陈必纶指出，拔牙可不是小事，「是一项手术，」只要是拔牙或其他需要切开口腔组织的治疗，都会发生暂时性的菌血症，一般人靠免疫力就能把细菌消灭干净，不过，「细菌掉进血液，有可能黏附到人工关节表面上，愈长愈多，造成慢性感染发炎。」牙医师通常会先给换过关节的病人抗生素，减少细菌量后再动手。
健保署统计，植入人工关节的人数年年上升，2015年一年就有约4万8千人次动过全膝关节置换术、髋关节置换术等7项手术，女性比男性多3倍。
心脏共有4片瓣膜，分别位在左心房和左心室间、左心室和主动脉的连接点、右心房与右心室之间、右心室进入肺动脉处，负责控制血流方向。如果先前因为瓣膜狭窄或闭锁不全的问题换上人工瓣膜，「这种情况和人工关节类似，细菌可能卡在瓣膜上繁殖，造成心内膜炎，破坏心脏组织，」陈必纶说。
美国心脏学会2017年一份临床指引也指出，两类心脏病人在牙科治疗前要特别注意：
1. 动过心脏手术，不过还未修补完成的发绀性先天性心脏病（例如法洛氏四合症）患者，植入的导管或分流器较有感染风险。
2. 任何先天性心脏病经过手术修补，但在人工植入物附近仍有血液逆流或分流不良的问题。
美国心脏学会建议这些病人在牙科治疗前先给予抗生素，预防发生感染。
节律器要先让牙医师知道的原因就有些不同了，节律器由电极、导线和电池3部分组成，植入皮下，血液不会直接流过电极，因此较没有感染问题。国内多家医院如高雄医学大学附设医院、仁爱医院等的卫教须知指出，部分牙科器械会产生电磁场，可能造成节律器电流不稳，使心脏乱跳，因此拔牙前建议先告知牙医师。
陈必纶指出，现在心律调节器品项多，不见得一定会受电磁波影响，建议在拔牙前，可向自己的心脏内科医师征询一下意见。
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