几度叫发烧? 药师:发烧是一种「状态」而非疾病
文/快乐小药师体温这件事情,其实是有客观有主观,因为对于不同的人,不同的年龄,其实发烧的温度都不一样。到底应该几度叫做发烧呢?
当体内的中心温度超过38℃以上就可称为发热,重症医学认定发烧为38.3℃以上;
但运动、天气热、曝晒太阳下、洗热水澡等也会提高体温,剧烈运动时,体温甚至可以到40℃,但是此时我们并不会认为他是发烧。
简单图解一下发烧的原理:如果你懒得看英文,这边有简化版的除非高烧大于39.5℃,不然不急于退温,退温不见得有利(中度发烧或有助免疫)。人体内的核心组织在37.8℃时会有最高的工作效能。
一般发烧温度大多介于38 ~ 41℃,几乎不超过42℃;超过40℃在医学上称为过高热(hyperpyrexia),而低体温通常是指小于35℃。
人类的身体会自我调节体温达一个程度,即使不给予退烧,亦不会无限制上升,除非是真的有感染或是其他病症,才会持续升高体温。
人类大多体温超过41℃时,会开始发生抽搐,目前重症医学科以43.3度为不会危害生命的上限。
发烧并不是完全不会有伤害性,一般老一辈的人常说发烧会烧坏脑袋,这个其实不是很正确的说法,因为如果没有持续性高温到42℃以上,并不会引起脑中蛋白质变性,所以是不会伤害脑部认知的。
人体的占比最大的器官就是皮肤,同样的,我们的皮肤也负担着70%的温度调节功能,体表的温度变化可以从20-40℃,也因为占比甚大,所以天气和时间也会轻微改变体温。
早晨体温通常会比较低(最低温发生在6-7点),约35.5℃。
晚间的体温会达到最高(最高温发生在5-7点),约37.7℃。
日均温为36.7。
所以我们在医学上认定的核心温度的均温为37.7℃,变动可以为35.5-40℃。
而一天之内可以接受的波动在1℃以内,虽然也有人曾经增加到1.3℃。
核心温度要怎么测呢?目前是以肺动脉导管量测肺动脉或是膀胱导管量测的膀胱温度称为核心温度。
对于新生儿来说,以下的情况就必须要特别注意一下:
新生儿肛温超过38℃,往往要做完全的检查,如胸部X光、血液尿液检查、脊椎穿刺;这时宝宝多半表现嗜睡、厌食、活动力少。 2岁以下的幼儿,肛温超过38.9℃,及白血球小于5千或大于1万5千。 高烧肛温超过41℃。这边补充一下各种年龄的大略体温
此外,女性从排卵到月经的期间,会约略增加0.5℃左右。
甲状腺亢进的患者,也会增加约0.5℃。
特别注意:有些父母会使用民间流传的一些退烧方法,例如冷水或酒精拭浴来为孩子退烧,这是不适当的。宋文举主任指出,宝宝发烧时烫热的皮肤突然碰到冷水酒精,宝宝反应会很剧烈,可能会造成抽搐;而酒精的气味又会使幼儿昏睡,像喝醉了一般。此外,传统老一辈的「寒到」的观念,造成一般误以为发烧时必须多穿衣服,赵文崇主任强调,其实刚好相反。他说,发烧时全身能散热的地方以皮肤的表面积最大,散热效果最好,假使能将过多的衣服剥除,大量身体的热可经由宽松清凉的外表排除,体温很容易下降。
不过随着医疗技术的进步,却衍生出另外一个困扰的问题,该量哪边的体温?
最早从19世纪开始,人类就用大量的腋温资料来建立标准,所以当时定腋温37℃为标准体温。不过对于加护病房来说,并不会用腋温作为标准温度,如果可能的状况,会采用核心温度。
现在常见的体温量测,有额温,耳温,口温,腋温,肛温,如果你问不同的医疗人员,也会得到不同的温度,有些学说认为口温和腋温相当,而肛温约比腋温和口温多了0.56℃左右。
而目前比较常用的量测方式是耳温,主要理由是耳温为量测鼓膜及耳道内的温度,这部份的血管和下视丘的血管比较相近,下视丘为调控体温中枢,所以我们会觉得这样准确度比较高。
请参考解剖图:当然,这没有绝对的正确与否,不过我还是简单整理一下给大家参考:
体温的测量或是:
一般说来:腋温比肛温低0.5℃,腋温比口温低0.3-0.5℃,所以加起来腋温大概会低于肛温0.5-0.8℃。
放上图形会比较清楚:在这边提醒大家千万不要只用手去感觉有否发烧。肛温>38耳温>37.8~38.3额温>37.8口温:上午高于37.2℃或下午高于37.8℃腋温>37.5~38
这样在卫教时,应该会比较方便。
另外,对于儿科来说,发烧的处理也有分轻、中、重度,处理方式简单描述一下:
1. 轻度发烧:肛温或耳温介于38~38.5°C,不需使用退烧药,只要多补充水份即可。2. 中度发烧:肛温或耳温介于38.5~38.8°C,请依医师嘱咐使用口服退烧药或肛门栓剂退烧药,应予穿着适度的衣服或盖被保持手脚温暖,真的很难受时,可以使用冰枕(3个月以下之婴儿使用水枕)作为短时间缓解之用,但不可一直使用,贸然在病程一开始时使用冰枕或是长期使用冰枕,会导致病患的体温控制更不稳定。
3. 重度发烧(高烧):肛温或耳温超过38.8°C,请依医师嘱咐口服退烧药或使用肛门栓剂退烧药。应予穿着适度的衣服或盖被保持手脚温暖,原则上已经很不舒服时,也是可以使用冰枕(3个月以下之婴儿使用水枕),但是必须是要在症状有控制住或是在服用药物之后体温开始降低时才使用,另外真的手边器材不足时,也可洗温水澡(水温36°C~37°C,约20~30分钟),促使皮肤微血管扩张,借由水气蒸发而达到退烧效果。
最后补充一点,因为耳温枪品牌众多,有些人会以为每一种都是一秒耳温枪,但其实不然,因为一秒耳温枪的设计是已经将探头加热至体温近似值,所以才可以在很短时间直接量出体温,但是部分比较低价或是没有做过此设计的耳温枪,就必须像是一般温度计一样,正确的在耳道内停留一段时间,才可以量出正确温度。所以原则上,使用前还是要先参照说明书的解释,因为电子仪器和过往的水银温度计不同(虽然已经买不到了),因为有些厂商会在腋温计上面直接以程式设定修正值,所以量测出来的温度可能会非常近似核心温度,也就不用自己加加减减了。文章转自:快乐小药师部落格