「见疼痛火苗就扑灭」 多模止痛「混5药」减缓吗啡成瘾
▲「见疼痛火苗就扑灭」，多模止痛「混5药」减缓吗啡成瘾。（图／记者严云岑摄）
「面对疼痛的正确态度，应该是一看到小火苗，就及早用各种方法，先把火扑灭，而不是等到大火燎原，烧到面目全非，才急急忙忙提水救火。」台湾疼痛学会理事长暨台北马偕医院疼痛治疗中心主任林嘉祥表示。
疼痛存在人类的日常生活中，但癌痛、背痛、关节置换性疼痛、烧烫伤痛等却会让人痛不欲生。不过，单一使用强效吗啡，不仅止痛效果有限，剂量高时可能会出现头晕、恶心、食欲不振、皮肤痒的副作用。因此，林嘉祥自多年前推行鸡尾酒式多模止痛法（Multi Model Pain Management）采多药物、多途径的方式，以不同的作用机转为病患止痛，以达止痛效果加乘、增加病患舒适度以及避免单一药物剂量过高产生副作用与成瘾缺点。
去年6月发生的八仙尘爆，让全台瞬间暴增了近600位烧烫伤患者，马偕医院收治的大面积烧伤患者，就达39人。林嘉祥表示，许多患者刚送来时，因为神经被烧坏，几乎感受不到疼痛。真正的痛是在换药、清创时，「那种痛以『凌迟』、『醒着开刀』来形容都不为过」，院方甚至一次痛用10位医护帮单一患者换药，就是希望在30分钟内搞定大面积伤口，减少折磨。
▲台湾疼痛学会理事长暨台北马偕医院疼痛治疗中心林嘉祥主任。（图／记者严云岑摄）
由于烧烫伤患的疼痛指数烧伤面积不一定成正比，林嘉祥与疼痛科医疗团队在伤患被送往医院支出，就以多模止痛的概念照顾病患。「我们把吗啡的药物与抗忧郁、抗痉挛等2~5种的药物混合进点滴里，再给病患一个按压装置，让病患依疼痛度自行决定按压次数，医护人员会每天记录病患一天内按压的总量与次数，决定是否减药」。
马偕医院使用多模止痛疗法的患者平均年龄21.7岁，男女比分别为52%与48%，自行控药22天以后，许多患者的疼痛程度从10分减为3分，几乎在1个月内都可停药，并没有患者产生药物成瘾的情况。
除了烧烫伤外，多模止痛法也常用在许多及、慢性的顽固治疗上。台大医院疼痛科主治周韦翰医师说，像是糖尿病患者的末稍神经病变、带状疱疹后神经痛或是脊椎压迫的神经根疼痛，或肿瘤细胞侵蚀或转移的剧烈癌症疼痛，也适用多模止痛法。
▲台大医院疼痛科主治周韦翰医师。（图／记者严云岑摄）
周韦翰以人工膝关节置换手术为例，指出患者在开完刀后，大多能口服止痛药，但因为要尽早开始复健，所以伤口疼痛度可能不易控制，建议年纪大或不能大量服用止痛药的患者，可考虑搭配硬脊膜外的自控式止痛术，麻醉时在腰椎第三、四节或第四、五节间，放置一条给药软管至硬脊膜外腔室，只要患者感到疼痛，同样可按一下给药的按钮协助缓解，让刚动完手术的患者能马上积极复健，得以拥有良好的关节活动度跟生活功能。
多模止痛法虽然能以缓和的方式，帮助患者在不成瘾的情况下缓解疼痛，但林嘉祥也提到，目前除口服、肌肉止痛药外，介入式的疼痛疗法因为直接标靶给药，尚未纳入健保给付范围，未来疼痛医学会也会努力向健保署争取，希望能提高疼痛控制品质，造福更多为疼痛所苦的病患族群。