精准切除前哨淋巴结 「前哨淋巴结造影术」减少术后副作用提高生活品质
▲奇美医学中心妇产部医师林俊宏指出，「前哨淋巴结造影术」可精准切除前哨淋巴结，降低并发症及副作用，提高生活品质。（图／记者林悦摄）
子宫内膜癌病人依标准治疗法接受全面淋巴结廓清术后，恐有淋巴水肿、下肢淋巴无法回流导致肿胀、手术时间较长、神经受损、增加术中出血、术后形成淋巴囊肿压迫或感染、疼痛等潜在副作用问题，奇美医学中心妇产部医师林俊宏指出，「前哨淋巴结造影术」可精准切除前哨淋巴结，降低并发症及副作用。
林俊宏医师举案例指出，50多岁的李太太是子宫内膜癌病人，在接受子宫内膜癌手术后，开始出现下肢淋巴水肿，刚开始大腿有些轻微浮肿，休息后也无法消除，后来症状加重，左边脚掌至大腿的整个浮肿，直径大小都约莫右边正常下肢的近两倍左右。不仅造成外观的严重改变，也影响到活动、手臂或腿部的皮肤变得粗厚与干燥，有紧绷感，随时伴随痒的症状等造成生活上的不适，这就是非常典型的子宫内膜癌淋巴廓清术后产生的并发症。
子宫内膜癌是台湾常见的妇科恶性肿瘤，根据卫生福利部国民健康署2018年统计资料显示：子宫体癌细分为子宫内膜癌和恶性子宫肉瘤，而超过9成的子宫体癌都属于子宫内膜癌，列居为国人十大癌症发生人数的第十名，且发生率有上升的趋势。
子宫内膜癌危险因子包含：肥胖、高热量高油饮食、贺尔蒙因素，如：不曾怀孕、初经早或停经晚、更年期服用雌激素等、老化、缺乏运动、第2型糖尿病、近亲或自身有子宫体癌或大肠癌家族史、乳癌或卵巢癌、子宫内膜增生、曾接受骨盆腔放射治疗等。
针对子宫内膜癌治疗，确诊后采手术治疗，以传统开腹式手术、微创手术－腹腔镜或达文西手术为主，尽管病人的肿瘤仅限于子宫内，但在没有生育的考量下，医师则会建议切除子宫、卵巢、输卵管、骨盆腔、主动脉淋巴腺等，再依照病理化验的结果确立病人的癌症期数，以准确预后和确定适当的治疗方法。
许多子宫内膜癌病人在依照标准治疗法接受全面淋巴结廓清术后，恐有淋巴水肿、下肢淋巴无法回流导致肿胀、手术时间较长、神经受损、增加术中出血量、术后形成淋巴囊肿压迫或感染、疼痛等潜在的副作用问题。而2008、2009年发表的大型跨国随机分配研究显示，针对早期子宫内膜癌病人，淋巴结廓清术可能在治疗上没有太大的益处，如果过度清除淋巴结，病人后期的生活品质可能会有极大的影响。
奇美医学中心2020年1月引进前哨淋巴结造影术，透过前哨淋巴结定位采样可以辨识子宫内膜癌是否转移至淋巴系统，帮助病人减少全面淋巴结廓清术相关的副作用（如：淋巴水肿、淋巴囊肿等），也可让子宫内膜癌病人抉择适宜的手术策略。截至2020年12月底前，奇美医学中心已有7例子宫内膜癌病人接受前哨淋巴结造影术，目前并无明显并发症。
林俊宏医师说，淋巴系统是肿瘤细胞转移的途径之一，前哨淋巴结是与肿瘤连接的前端淋巴结，当病人发生癌细胞转移到淋巴结时，前哨淋巴结常是主要转移处。前哨淋巴结造影方法就是将造影剂注入肿瘤周遭组织，造影剂会沿着淋巴管前进，运用萤光反应让前哨淋巴结变亮，医师可以精准的切除该前哨淋巴结而不必将所有淋巴结都移除。在欧美的研究发现，初期子宫内膜癌手术使用前哨淋巴结造影方式，可以减少下肢水肿的后遗症，也不会有较高的癌症复发率。
前哨淋巴结造影术已用于其他类型的癌症，约莫40年前，前哨淋巴结的观念就被提出，主要运用于体表恶性肿瘤，后来才广泛应用在乳癌上。近年来，也开始被应用在妇癌手术。
林俊宏医师说，相较于传统全面淋巴结廓清术而言，奇美医学中心自2020年1月引进的前哨淋巴结造影术，对病人术后生活品质改善，减少后遗症、不影响癌症复发率，因为取出的淋巴结较少、较精准，手术副作用也明显降低，且减少手术出血量。他提醒民众，透过定期子宫颈抹片筛检和对于不正常阴道出血提高警觉，才能早期发现早期治疗，有效增加存活率。
湿敷、干擦都好用