尿失禁让生活变黑白 医界公认「黄金标准手术」助止漏

尿失禁是许多女性说不出口却严重影响生活品质的痛苦，药物、复健或手术都能有效改善。（示意图/Shutterstock）

漏尿问题不仅让许多女性感觉尴尬，连带不敢出门社交，有时可能打个喷嚏、咳嗽用力，严重时甚至走路快一些、爬楼梯或跑步、骑脚踏车或游泳等，尿失禁就像关不紧的水龙头，开始滴滴答答无法停止，严重影响生活品质。如果无法借由药物、复健运动等保守治疗获得改善，可以考虑透过手术解决漏尿问题。

通常尿失禁可概分为4大类，压力性（应力性）尿失禁、急迫性尿失禁、满溢性尿失禁及手术导致的持续性尿失禁，其中又以压力性尿失禁最为常见。林口长庚妇女泌尿科主任林益豪医师指出，女性压力性尿失禁成因主要来自怀孕生产、老化和负重，包括怀孕及生产过程中因组织受到破坏，而开始发生漏尿；更年期女性因为缺乏荷尔蒙、组织老化，漏尿变严重；平时工作常搬运或提重物，或是经常解便用力、慢性咳嗽、肥胖，以及现代人热爱重训等，都被视为可能增加漏尿的机率。

林益豪主任表示，医疗院所判定尿失禁严重程度，大致会先让患者先喝水，然后做咳嗽、交互蹲跳、跑步、爬楼梯等易诱发漏尿的动作，经过1小时的棉垫测试，若棉垫重量前后差距10公克以上，就属于中度尿失禁，可选择手术治疗。

临床上针对压力性尿失禁的治疗会先评估，若仅在咳嗽、打喷嚏等情况才发生轻微漏尿症状，会建议先透过凯格尔缩肛运动，训练骨盆腔底肌肉群来改善；若日常爬楼梯、小跑步或快走时都有漏尿现象，则可选择如三环抗忧郁剂等药物治疗，搭配自主的凯格尔运动或到医院接受磁波椅或电刺激仪器，刺激骨盆肌肉收缩。通常保守治疗几个月若成效不彰，年纪较大女性且已无生育需求者，就建议可考虑借由手术来改善尿失禁问题。

林益豪主任表示，年纪较大女性且已无生育需求者，可考虑借由手术来改善尿失禁问题。(图／林益豪主任提供)

近期坊间有采用阴道雷射治疗妇女尿失禁，其原理主要是利用水分汽化，刺激胶原蛋白的增生、血管新生，让阴道壁组织增厚、压迫尿道组织，进而阻止漏尿。林益豪主任进一步说明，阴道雷射后通常半年至1年胶原蛋白代谢完毕后又会复发，甚至有些医师求好心切，雷射热能刺激过度，恐造成破坏组织产生尿道廔管，引发持续性漏尿的并发症。因此，阴道雷射无法取代正统的手术疗法，但可以用来暂时改善不适合传统或尿失禁吊带手术的漏尿患者，或是手术治疗后用来加强改善的辅助疗法。

林益豪主任表示，现今医界公认治疗压力性尿失禁的黄金标准手术为尿道中段阴道吊带手术，主要是将一条细细的人工吊带放在中段尿道下方，医材根据时间演进可分为1、2、3代，第1代吊带出口在下腹部的耻骨后缘，故有伤及膀胱风险；第2代穿出的位置则为大腿内侧耻骨旁的闭孔路径，但附近有神经血管，术后易有大腿或鼠蹊部疼痛的并发症。第3代的吊带设计较短小，采用铆钉固定于于闭孔内肌。第1、2代属于伤口小的微创手术，健保有给付；第3代是表皮完全无伤口的无创手术，伤口位于阴道内，手术时间约20分钟，术后疼痛感低、复原快，成功率高达近9成。

治疗尿失禁术后应持续保养，避免复发。林益豪主任提醒，手术后1个月避免提超过5公斤以上的重物，暂停性生活让伤口顺利复原，半年定期回诊追踪，平时尽量避免用蹲姿解便，以免造成腹压增加。预防尿失禁必须勤练凯格尔运动，建议每天3回，1回15次，可躺着、坐着或站着做，任何时刻皆可，需持之以恒才能见效。(编辑梁惠明)