台湾洗肾率居全球之冠 数据说话：这种慢性病是最大原因
台湾洗肾率居全球之冠 数据说话：这种常见慢性病是最大原因。(示意图/Shutterstock)
根据美国肾脏登录系统(USRDS)2020年发布的年报指出，台湾末期肾脏病的盛行率及洗肾率皆全球之冠，而其中约有五成是因为糖尿病肾病变所致。医师提醒，糖尿病虽然属于慢性病，但若长期放任血糖波动，当心糖尿病并发症来的又凶又狠，重创肾功能！
知名家医科诊所游净惠医师表示，血糖控制与肾功能息息相关，若患者血糖控制不佳，肾脏在被迫长期处理高血糖血液时，将造成肾脏内负责过滤血液、排除毒素的肾丝球出现病变，逐渐丧失正常功能，加上糖尿病患者经常合并高血压、高血脂等同样会伤害肾脏的共病，恐加速肾脏功能衰退。
因此，建议糖尿病患者应及早将血糖控制在正常范围，维持每3至6个月安排肾功能检查，特别是尿液中侦测到微量白蛋白的患者更要提高警觉，务必尽速与主治医师讨论对策，积极治疗血糖以减缓肾功能下降速度，避免肾功能的破坏。
部分患者误以为胰岛素与洗肾有关，其实抗拒治疗才是造成洗肾的元凶！游净惠医师解释，部分患者常以没有症状为由而轻忽治疗，结果送医时往往已出现肾病变等相关并发症，由于口服降血糖药物需要经过肝肾代谢，肾病变末期患者只能依靠不会造成肾脏负担的胰岛素来控制血糖，不过这群患者的肾功能衰退严重，还是得借由洗肾维持身体正常运作。因此，对于血糖控制不佳的患者来说，及早使用胰岛素反而又助于加强血糖控制，远离洗肾的结局。
此外，对于服用口服药后血糖仍未改善的患者，会先审视其饮食与用药的状况，必要时也建议以胰岛素积极介入。
今年(2021)恰逢胰岛素发明100周年，游净惠医师进一步说明，胰岛素自发明以来不断改良至接近人体的成分，根据不同类型可分为长效胰岛素与速效胰岛素，过往糖尿病患有时一天需要注射高达4次不同类型胰岛素，以分别稳定饭前血糖与饭后血糖，现阶段已有复方剂型的胰岛素，一天一次即可同时调控饭前与饭后血糖，大幅提升治疗的便利性，也有控制体重的效果，建议患者就自身状况与医师讨论合适的治疗选择。
游净惠医师举一名60多岁患者为例，他应酬不断加上作息不固定，也未规律使用胰岛素，就医时不仅糖化血色素高达9%，尿液检查也显示出糖尿病肾病变初期症状-微量白蛋白尿，判定为洗肾高风险患者，所幸，经医师评估改用复方胰岛素，糖化血色素顺利控制在7%以下，他也对便利的治疗方式感到相当满意。
正值新冠肺炎疫情持续延烧，游净惠医师也提醒，糖尿病等慢性病患者在防疫的同时也应该落实血糖监测，建议采取配对血糖的方式监测饭前与饭后血糖，若两数值差距过大应向主治医师反映，现在许多诊所有推动视讯看诊或电话看诊服务，患者可以线上与医师讨论血糖状况，希望每位患者都能好好控制血糖，顺利挺过这波疫情。