心肌梗塞装支架可一劳永逸？医：预防复发还有这选项
心肌梗塞装支架可一劳永逸？医师表示，「双重抗血小板疗法」也是预防复发的选项之一。(示意图/Pixabay)
急性心肌梗塞装支架可一劳永逸？亚太心血管代谢权威，2016南韩首尔亚太心血管高峰会议主席中山医大附设医院心脏内科翁国昌教授表示，心肌梗塞装设支架后仍有复发风险，各时期成因多元，不过介入后服用1年的双重抗血小板疗法已是标准方法，日常也要配合运动、饮食、控三高，切勿擅自停药更是重要关键。
●为什么会急性心肌梗塞？
心脏本身主要有三条冠状动脉血管来供应养分跟氧气，如果冠状动脉完全堵住造成肌肉坏死，就是急性心肌梗塞。急性心肌梗塞可能造成异常放电，出现恶性心律不整恐致死；即使患者紧急送医治疗后，因部分心肌坏死，长期有心脏衰竭的风险。
翁国昌教授表示，常见有两种不同状况：（1）源自长期的冠状动脉粥状硬化(往往合并三高问题)，动脉血管璧变厚血管内径管腔变小变窄若出现血管斑块破裂，血小板将血液凝固产生血栓，进而堵塞血管；（2）冠状动脉没有或者没有太明显粥状硬化病变（不一定有三高问题），而是情绪太差、过于劳累、压力过大、连续熬夜会导致血管内皮破损，血小板将血液凝固产生血栓，进而堵塞血管。
翁国昌教授指出，无论是哪种原因，血小板活化凝集将血液凝固产生血栓，进而堵塞冠状动脉，乃是导致急性心肌梗塞的最后那一根稻草。
翁国昌教授说，心肌梗塞装设支架后仍有复发风险。(图/健康医疗网提供)
急性心肌梗塞的治疗，分为药物治疗、导管介入、冠心绕道手术，其中最重要就是尽快到院执行心导管介入治疗，是救命的关键。翁国昌教授强调，大部分急性心肌梗塞患者送医后，都会透过导管伸入气球扩张血管狭窄处，并置入支架支撑；不过，若患者血管钙化太严重、病灶太复杂、导管介入风险高，不是一定会装支架，此时需冠状动脉绕道手术救治。
导管介入又分为三种方式，（1）仅气球扩张、（2）置入普通支架、（3）置入涂药支架。翁国昌教授进一步指出，涂药支架比起没有置放支架、普通支架，可减少复发风险达3-4倍，若患者经济许可，都会建议选择涂药支架。
不过教授强调，若非急性冠心症，不一定要导管介入，若无症状、不稳定的狭心症，装支架不见得会降低未来心肌梗塞风险减少死亡率，应遵从医师判断。
只有重度缺氧或急性心肌梗塞的患者，才需要做心导管支架；若目前为稳定的狭心症或无症状的血管病变，放支架无法预防心肌梗塞！「装上支架并不能活得更久！装支架就可完全解决心脏病，这样想就错了！」他把冠状动脉血管比喻成公路，应优先顾好公路，不二法门是做好水土保持顾好公路地基，积极控制三高。
●置放支架不是一劳永逸 复发常见两因素
针对急性心肌梗塞置放支架又复发，翁国昌教授举两种常见原因：
（1） 血管再狭窄：未来半年至一年再狭窄风险，没置入支架高达30-50%，普通支架20-30%，若是糖尿病可达40-50%，而涂药支架则可降至个位数。血管再狭窄过程通常较缓慢，患者应注意狭心症等不舒服表征。
（2） 发生支架血栓：支架突然促使血栓发生，立即堵塞血管，死亡率会比再狭窄高，可能突然发生，瞬间暴毙被秒杀，无法及时送医，是支架手术后最担心的并发症。目前新一代涂药支架已可降至低于1%。
●双重抗血小板疗法 降心肌梗塞复发风险
为预防复发，发生急性心肌梗塞后，无论置放何种支架，服用1年的双重抗血小板疗法已是标准方法，常见阿斯匹灵搭配P2Y12抑制剂。
翁国昌教授解释，急性心肌梗塞后体内血小板活性增加血小板活化，凝集后会产生血栓，不过血小板活化的路径多元，阿斯匹灵、P2Y12抑制剂可以分别抑制不同的路径，只要是高血栓风险病人，使用两种比单用一种好。
目前国内外治疗指引建议临床复发风险高且出血风机率低，例如多条血管疾病、支架手术复杂且装设数量多的病人，应接受急性心肌梗塞并用双重抗血小板疗法一年。有研究证实，高风险的心肌梗塞病史患者，使用超过一年的双重抗血小板疗法，相对阿斯匹灵单用，可以减少重大心血管事件发生率。
翁国昌教授说，根据各医院统计，双抗用不足9个月的血栓风险升高，只要没有出血等并发症，建议都要至少一年。目前部分药品的健保给付为9个月；糖尿病，慢性肾脏疾病，年纪超过65岁等病灶严重的患者考虑是否需自费延长使用双重抗血小板疗法。翁国昌教授说，不同药物的效果、副作用都不同，会视病人状况选择。
●血管是公路要地基保养 配合运动、饮食、控三高、勿擅自停药
如果认为装心脏支架就可完全解决心脏病，一劳永逸从此永保安康，这样想就错了！其实只有重度缺氧或急性心肌梗塞的患者，才需要做心导管支架；若目前为稳定的狭心症或无症状的血管病变，放支架既无法预防心肌梗塞，也不会减少死亡或延长寿命。
把冠状动脉血管比喻成公路，装支架仅是修理公路。若想预防心肌梗塞复发，做好日常保健才是不二法门。心肌梗塞就像是土石流，日常保健则像是水土保持。要减少土石流发生，就要做好水土保持，维持山壁稳定。而情绪太差、过于劳累、压力过大、连续熬夜等就像台风，会导致土石流。所以要预防心脏疾病，血压、血糖、胆固醇要控制好，才最重要。
翁国昌教授建议，透过运动、饮食、控制三高下手，其中运动最好把握「乐在其中」、「循序渐进」、「选对环境」3大原则。他还说，有些民众存有西药伤身迷思，切勿擅自停止三高、抗血小板药物，以免增加复发风险。（编辑梁惠明）