【医病平台】在门诊常见的三个误解
▲许多病患对医生的看病行为有长期性误解。（图／达志／示意图，以下同）
相较于门诊，住院病患病况虽然比较严重，所需的治疗与检查侵入性高，但是对于医生来说，住院病患的观察时间长，检查资料搜集比较即时，所以病况的整体发展清楚，少有意料之外的事情发生。反观门诊，病人的抱怨虽然表面上大同小异，但是往往资料不明确，候诊人数多时，时间压力又大，一旦求快就会疏忽、容易出错。如何在短时间内掌握医病沟通的节奏，搜集到重要的资料，是完成门诊所需要的能力。
在我个人不算太长的门诊经验里，发现许多病患对于医生的看病行为，有长期性的误解，而且反复出现，几乎是天天上演。如果这些误解能透过公众教育，提醒我们的病患以及病患家属，我相信门诊医师可以减少出错的机会，也能更有效率做出适当的诊断与处置。以下是三个我常遇到的误解：
误解一：电脑里面都有，你自己看就好
看诊前，病人A君做出这样的假设：虽然我没看过你，但你们医生应该都彼此很熟，都会对我的病了若指掌，然后电脑里面都应该看得到我的病历，而且你们应该都花很多时间把我的病历读得很清楚，什么抽血、X光都有了，所以没什么好问的，而且你们每次都问一样的问题。
事实上，在病人A君走进诊间前5秒钟的医生是这样的：我才刚打字完前一个病人的简要病历，心里正在估算有没有遗漏什么……喔，下一个是A君，名字没什么印象，大概是初诊的病人吧，打开门诊记录，哇！在心脏科、肾脏科、骨科、糖尿病科、中医科拿药，诊断代码有8种，慢性病的药13种，一年才365天，看诊次数就超过300次。这时候A君一坐下，就说：「医生！请帮我开药，我最近不太舒服。」我问：「怎么不舒服？」A君还显得一副不耐烦的样子：「阿电脑里面都有，你自己看就好。」
说真的，就算这个医师很认真，上诊前都先浏览过今天的病人资料（我承认十次里我顶多做到一次这样的预习工作），他也不可能读完病人的旧病历，就算读完了，也不会知道病人今天来的问题是跟旧病历的哪一段有关。再说，过去的病历也无法百分百可信，很多重要的资料都必须重新搜集，以避开认知上的偏差。
▲一位负责任的医生，不会光靠旧病历就诊断你的病情。
所以，我很希望病人能了解，医生希望直接透过问诊得到您生病历程的第一手资料，电脑里的资料很重要，但也需要您自己指出来做过哪些检查或治疗，我们再进一步确认，一个负责任的医生，不会光靠您的旧病历就能诊断您的病情。
看诊前病人A君其实已经到邻近B诊所看过，但是吃药三天后没有好转，所以来到大医院看。看诊时，我问说：「平时有没有长期在吃的药物？」A君说：「没有，平常都很好」我开始有点糊涂：「可是你的血压好像很高耶，170/90」，A君：「我平常都有吃血压药阿，大概是刚刚赶来有点急。」我又纳闷了：「你不是说平时没吃药吗？」A君说：「喔，有啦有啦，血压药有啦」我问：「那还有别的吗？」A君：「其他就还好，好像有一些什么血糖的、什么助眠的。」原来A平时还在C诊所拿慢性处方。我再追问是什么药，A君：「我没带来耶，就是那种白白圆圆的那种，你应该知道吧。喔，对了，那个C诊所帮我开的那个黄的胶囊，那是做什么用的啊？」
说真的，医生绝对猜不到病人形容的白白圆圆或黄黄的胶囊是什么药，吃进自己身体的药物是那么重要的事，不应该让医生猜谜，冒这种不必要的风险。再者，药物的副作用也常常就是病症的诊断，近年推行的云端药物查询，解决了一部份问题，但是病人自己吃什么药，应该要自己负责，因为这是自己的健康问题，不应该认为是医生的事。
所以，我很希望病人能了解，不管是医院或诊所开的药，请仔细核对药名、剂量、频率、用法，尤其目前原厂、台厂药物并存，同一种药物，可以有不同的样貌，不明白时一定请开药的医师或药局的药师说明清楚。若要就诊于不同的医师，一定备齐这些资料，尤其是药名要保留英文原名，方便确认。
误解三：我听人家说，这是脑神经衰弱
看诊前病人A君到处打听自己的病症为何诊断，所以把这些诊断很快告诉医生，心想可以节省医生问诊时间，直接治疗就好。事实上，看诊时医生期待听到病人自己清楚描述症状，所以我开始问：「今天有什么不舒服的状况？」A君：「我听人家说，我这是脑神经衰弱的样子。」
所以我又问第二次：「那您自己是觉得什么不舒服？」A君：「后来我看报纸说这是内分泌失调，所以我就去人家介绍的自然疗法，很有名的医生，还有出书，他说我是中学时候的心理障碍造成血气不顺。」
我就只好再问第三次：「那您自己是有怎样的不舒服？是哪里痛？还是……」A君就问说：「我这样的情况是不是要照个脑部扫描比较清楚？」
▲对医生来说，病人自己所描述的症状是最重要的诊断来源。（示意图／记者徐文彬摄）
说真的，负责任的医生需要搜集病人主观上对症状的描述，不舒服的症状是什么？已经有多久了？持续变差还是好好坏坏？有没有相关的症状一并发生？严重度为何？以前有没有过类似经历？发生不适时正在做什么？
除非是正式的病历摘要，可以协助看诊医师厘清过去病史，不然任何来路不明的意见或诊断都没有参考价值。所以，我很希望病人能了解，您自己描述的症状是最重要的诊断来源，任何高科技仪器检查、任何名人、出书者、主任、教授还是院长的权威意见，都不能取代您自己的表达。
以上三个常见的门诊误解，反映出同一个问题：病人主体性的消失。这些病人认为：电脑资料都很清楚，药物差不多就那些，他们说或权威说的就好，医生们应该都知道，自己不用多说。
但是反过来想，是不是医疗这一方也有意无意创造压低病人主体性的环境呢？用电脑或高科技仪器来吸引病人，把药丸混装一起五颜六色，没有药名也不易辨识，用权威性的方式广告出书，让病人相信有独门秘技。我想，不仅我们病人（我们所有人都有机会是病人）要对自己的健康负起责任，医学界的专家们更要谨言慎行，对于同行不实广告要严厉谴责，才能逐步减少这些误解，也会减少误诊发生。
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