吃止痛药恐伤肾？医曝真相…提「4迷思」打脸：不一定要饭后吃
▲在正确的指导下使用止痛药，能使身体有更多能量好好恢复。（图／记者李佳蓉摄）
文／顾芳瑜
一、前言「止痛新观念，有消炎才有效」、「普Ｘ拿，不伤胃，24小时排出体外」、「不含阿斯匹灵，不伤胃」以上这些广告台词是不是耳熟能详，都能倒背如流了呢？由此可见台湾的止痛药市场商机有多么广大，但也能由以上的字句不难发现，大家对于止痛药有一定的成见。像是：很伤肝？很伤胃？吃了就会存在体内出不来？要有消炎才能止痛？「痛苦是人生里最可怕，甚至凌驾于死亡本身。我们都必须死，但如果若能将他从折磨的日子中拯救出来，那就是我觉得这是我伟大而又新的特权。」——史怀哲「一个人说感到痛，这就是痛。他说痛仍在，痛就仍在。」——马戈·麦加费利二、疼痛的定义疼痛是一种主观的感觉，根据国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain,IASP）对于疼痛的定义为：一种不愉快的感觉和情绪经验，它可能和潜在或是实际组织的损伤有关。且又阐述了6个对于疼痛这个字更深刻的注解。1.痛，通常是个人的经验，它会被生理、心理、社会等各种面向做不同程度上的影响。2.疼痛与伤害感受（nociception）是不同现象，我们不能用感觉神经元有无活动来指出是否有疼痛。3.人们会经由人生经验来定义疼痛的观念。4.当一个人愿意阐述他的疼痛经验时，应该被获得尊重。5.尽管疼痛通常有适应性的作用，但疼痛还是会对于社会和心理健康上有不良的影响。6.口头描述只是表达疼痛的方式之一，无法用言语表达的疼痛不代表人们或非人类的动物正遭受到疼痛的可能。三、止痛药品的种类与常见迷思「吃得苦中苦，方为人上人」、「吃苦当吃补」，这样的观念已经不适用于现在的医学观念中，有许多研究指出，越是忍耐疼痛，大脑会记忆这种疼痛感，久而久之会变成慢性疼痛，而造成无时无刻都有疼痛的感觉。另外，也有研究指出，在疼痛发生时就即时介入，可以减少后续使用更强止痛的药物。止痛药千千百百种，到底彼此之间有什么不同？而身为一般民众，又应该对于止痛药有怎样基本的认识呢？1.乙醯胺酚（Acetaminophen）这是最常见的止痛药之一，我们常常听到的商品名为「普拿疼」。它算是止痛的入门款。它的作用方式为阻断中枢系统的疼痛讯号来达到止痛的作用，另外它也有退烧的作用，因此也常常用来当作退烧药。人们对它最大的误解是以为它可以消炎（所谓的发炎就是红肿热痛），但它只有解热镇痛的效果。虽然普拿疼相对来说是一个安全好用的止痛药，但在医学院里面，考试考到这个药品时，最常考的问题就是：这个药品一天的极量是多少？通常市面上的普拿疼一颗是500毫克，而普拿疼的极量就是4公克，也就是8颗／天。普拿疼超过极量后的副作用就是伤肝，因此在广告中听到的普拿疼不伤肾就是这么来的，因为它有可能伤肝，但广告不会跟你说…基本上，一天通常建议4～6小时服用一颗，若还是无法止痛，就会建议是否要加上其他的止痛药物了。
▲许多人误解普拿疼可以消炎，其实只有解热镇痛的效果。（图／取自免费图库Pixabay）2.非类固醇类消炎止痛药（NSAID）会有这样一个分类就可以看出，在比较早的年代中，人们需要消炎止痛时会使用到类固醇，也就是俗称的美国仙丹。因此这类药品在1960年代左右上市时，为了和传统的类固醇做区分，而有了这样的名字。NSAID的作用机转，是减少了前列腺素的生成。前列腺素的作用之一是引发体内的发炎疼痛反应，因此减少了前列腺素的生成，自然就能降低疼痛及发炎的反应。这也就是说，当你听到广告台词说「有消炎才有效」时，大概指的都是这种类型的止痛药。但由于前列腺素在体内也有另一大作用为保护肠胃黏膜，因此使用NSAID这类型的药品时最需要注意的就是肠胃道的副作用，因此大家会有种观念认为「止痛药就要饭后吃」的观念，也是从这里而来，但不代表所有的止痛药都需要饭后使用。
另外，有少部分的病人会对于NSAID有药物过敏的反应，常见可能时皮肤红疹或是眼睛痒，若吃到止痛药有这样的状况，记得多喝水让药物代谢，若是真的出现呼吸困难这种比较严重的过敏反应，记得赶快就近就医，另外也需要注记起来这个药品，下次医师要开立止痛药时就需要请医师特别避开。3.鸦片类止痛药（Opioid Analgesics）常常大家「闻鸦片而色变」，对于还没有接触到医学之前的我也是一样，可能来自于国高中历史听到鸦片战争，人们因为不当的使用鸦片而上瘾，造成健康衰退、劳动力下降等等的问题。让现代当病人们当听到需要使用鸦片类止痛药物时，通常也都是拒绝的表情。的确，这类型止痛药的强度比起前面两类型的止痛药品来得更强，但它的某些特性，若在医师的监控下好好使用，可解决癌症病人的中重度疼痛。大部分的药物是有天花板效应的，也就是说无法因为剂量越高，止痛效果越好。但鸦片类药品不一样，它是没有「天花板效应」的，由于癌症病人的疼痛，往往来自于内脏性的疼痛，或是骨头转移时造成的疼痛，使用鸦片类的止痛药能够获得很好的缓解。但成瘾性以及戒断性也的确存在，这也是为什么这类型的止痛药物为管制药品，也就是说需要在监控下正确的使用这类型的药品。常见的副作用为恶心、呕吐、便秘、排尿困难等等，但这些副作用通常在好好遵从医嘱下使用，几乎都可以控制或避免。4.疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia）水痘和带状疱疹的病原其实都是水痘病毒。过去一直认为得过水痘就可以终身免疫，但现在渐渐发现，水痘病毒不会消失，而是潜伏在体内的神经节内，当人们免疫力下降时就会发作，也就是我们常说的「皮蛇」。相信若有得过或是周遭长辈得到带状疱疹的疼痛，可说是永生难忘吧！疱疹的疼痛更有「百痛之王」之称。到底疱疹后的神经痛又应该如何治疗呢？有不少研究指出，带状疱疹一旦发作，应在第一时间做积极的治疗，后续疱疹后神经痛的状况不会那么严重。也有不少病人面临疱疹后神经痛时抱怨，吃一般常见的止痛药根本无法缓解他的疼痛。故名思义是神经痛，因此治疗疱疹后神经痛的药物就需要使用跟神经相关的药物，常见使用的药品像是抗癫痫药物（Antiepileptic drugs）或是三环抗忧郁剂（Tricyclic antidepressants, TCA）。这些口服药品对于神经痛都有不错的效果。另外也可以使用含有Lidocaine成份的外用贴布，这是一种局部麻醉药，可降低周边神经的活性。另外近年来也有带状疱疹疫苗可供施打，虽然水痘与带状疱疹为同一种病毒感染，但疫苗的强度是不一样的，也就是说打了水痘疫苗不见得能够预防带状疱疹。目前是建议50～79岁的成人可自费施打一剂来预防带状疱疹。四、止痛药在泌尿科的应用在泌尿科中，以上这些止痛药的确都会常常伴随着我们，根据不同的状况给予适当的止痛药。像是肾结石的疼痛由于强度十分高，有时候会给予到鸦片类的止痛药；割包皮术后由于需要消炎加上止痛的需求，因此常常会开立NSAID的止痛药；泌尿道感染的病患，往往伴随的发烧或是腹痛，因此会开立普拿疼这种成份的止痛药，因为它也有退烧的作用。在正确的指导下使用止痛药品，不仅可以让身体能有更多的能量好好恢复，更能提升生活品质。不滥用、不恐慌、不听信流言，看病问医师、用药问药师，是面对疾病与疼痛时最佳的态度。
本文经授权转自：鸟科学先生-泌尿科顾芳瑜医师