改善皮肤障壁功能 调整异位性皮肤炎病人的免疫系统摆脱搔痒
▲奇美医学中心皮肤科医师林旻宪指出，病人时时刻刻保持开放的态度主动与医师讨论，充分配合医嘱与建议，才是异位性皮肤炎治疗顺利与否的关键。（图／记者林悦翻摄，下同）
1名15岁少年从小就深受异位性皮肤炎之苦，尤其气候一变天就浑身骚痒难耐，前往到奇美医学中心皮肤科医师林旻宪门诊求治，经润肤保湿剂、不含类固醇成分药膏、光照疗法以及短期施打生物制剂来做治疗，经治疗6个月后，患者异位性皮肤炎已获明显改善。
林旻宪医师说，患者因为长年有异位性皮肤炎的问题，常使用类固醇药膏涂抹皮肤患部，家长很担心经年累月使用类固醇药膏，是不是会出现副作用皮肤萎缩、毛细血管扩张、类固醇性痤疮和酒糟等副作用。
经林旻宪医师详细与家长解说讨论之后，建议除了改用较温和的类固醇药膏之外，另外规划使用润肤保湿剂、不含类固醇成分的药膏、光照疗法以及短期施打生物制剂来做治疗。治疗6个月后患者异位性皮肤炎已获得明显改善，夜间睡眠品质大幅提升，白天在学校上课再也不会因为皮肤搔痒而分心了！
林旻宪医师说，异位性皮肤炎或称异位性湿疹是一种慢性皮肤发炎性疾病，通常在儿童期发病，它可以说是儿童期最常见的皮肤疾病之一。异位性皮肤炎在临床上常常反复发作，病情时好时坏，程度因人而异，有些病人仅在四肢屈边出现局部湿疹病灶，有些人则可以全身超过90％以上的皮肤受到波及。异位性皮肤炎常常会造成病人失眠、自信心低落、学业或工作亦受到极大的影响，导致病人身体和心灵重大负担的皮肤疾病。
近年来治疗异位性皮肤炎的观念与药物有了明显的进展，目前最新的治疗策略放在两个重点，一是改善皮肤障壁功能，二是调整异位性皮肤炎病人的免疫系统。依据2020年台湾皮肤科医学会出版的异位性皮肤炎本土化诊疗共识，医师可以根据每位病人病情的严重程度，在与病人充分沟通之后，让医师有合理的临床裁量弹性，替病人拟定从单一简易到多元组合的治疗策略。
类固醇药膏仍然是中度至重度异位性皮肤炎的第一线疗法，尤其是使用在急性期的病人上，类固醇药膏搭配润肤剂使用，更可以显著降低复发风险。此外在医师监督下类固醇药膏亦可以采间断方式，长时间使用于异位性皮肤炎病人。长久以来国人畏惧且排斥类固醇，然而畏惧副作用而导致治疗不足，反而可能会造成更多不良影响。医师们也深知病人的类固醇恐惧症，林旻宪医师说明，如果医师主动提供正确的用药资讯给病人，是可以有效安抚病人及其照顾者的焦虑。
光照治疗已经有明确的医学研究证实可以有效减缓皮肤发炎、调节免疫、止痒与抑菌的作用，是公认的中至重度异位性皮肤炎治疗方式之一。所谓光照疗法，是医师透过医疗级光照设备来进行治疗，而不是让病人自行曝晒阳光或是做日光浴，异位性皮肤炎病人在艳阳下大量流汗之后，痒感反而会更为恶化。
此外，根据2020年台湾皮肤科医学会出版的异位性皮肤炎诊疗共识，生物制剂是被归类在第三线的全身性免疫治疗剂的其中一种新兴治疗，使用对象是针对已经使用最佳化局部治疗、免疫治疗及光照治疗，仍然无法充分控制病情的异位性皮肤炎病人。换句话说，轻度和中度的异位性皮肤炎病人是不需要使用生物制剂。
然而对于少数重度的异位性皮肤炎病人来说，由于生物制剂优良的疗效以及较低的肝肾副作用，让对传统治疗效果不好的异位性皮肤炎病友多了一个治疗选择。在思考疗效与安全性之外，使用生物制剂还需要考量较高昂的自费治疗成本，另外长期使用生物制剂的安全性与效果，也有待后续更多的研究来加以确认。
林旻宪医师表示，最新的治疗不见得适合每一位异位性皮肤炎病人，传统治疗也经得起时间的考验，奇美医疗体系致力异位性皮肤炎全方位治疗规划，协助病友早日摆脱全身搔痒之苦。最重要的是，请病人时时刻刻保持开放的态度主动与医师讨论，充分配合医嘱与建议，才是异位性皮肤炎治疗顺利与否的关键。
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