蓝弋丰／英国骨折女等救护车冻6小时，这会是台湾健保的未来吗？
身为国立大学附设教学医院，每逢政治作秀，台大医院总是要被迫参与当一部分的舞台，近来发生「夹手他人」事件：把别人的手塞到门里头被夹，遭夹的倒楣鬼惊吓到无法呼吸，大概是过度换气，说是害怕「再也不会醒来」，连忙送到台大医院，不料成为全民嘲笑对象，因为来探病的国民党总统候选人韩国瑜，握手就握在被夹的那只手上。
这起事件让许多医护人员暴怒，痛批政治人物又凭借权势来滥用医疗资源，不过，事后台湾选民似乎没有很在意，没几天就云淡风轻，反映出其实人民对台湾的医疗资源问题目前还没有危机感，政治人物久久偶尔这样浪费一下，人民只觉得好笑，没有切身之痛。
要是台湾的医疗环境沦落到英国那样，恐怕就是不一样的故事了。
英国最近又发生了一出医疗惨剧，状况是这样的，一位体重超重的47岁女性，从汽车里头走出，一踏到天雨路滑的人行道路面上，滑了一跤，当场摔断腿，由于骨折的情况严重，加上体重过重家人无法搬动她，只能就这样趴在天寒地冻的路边等待救护车，偏偏冬季是英国医疗需求大爆炸的时节，一堆人心肌梗塞、中风等等更严重的紧急情况等着救护车去载运，一周出勤次数超过10万次，骨折只好慢慢等了，家人跟邻居连忙拿出棉被与保暖衣物铺在地上与盖住她身上，但是，在冷天中冻了6小时，当救护车终于来到，送抵医院时，她在医院心脏病发而过世。
▲英国妈妈苦等不到救护车，6小时送医后身亡。（图／翻摄自birminghammail）
英国国家医疗保健体系（NHS，以下简称「医保」）让英国人大体上看病不用钱，任何人都用膝盖想都能预见：没有以价制量的结果，就是需求无底洞，迎来无上限的经费膨胀，与无止尽的等待。1990年代年英国医保就面临第一次危机时刻，1999年有5万人等待住院时间要超过1年，导致当年有一位38岁病患等待进行心脏手术，等着等着就等死了。这惨剧让当时执政的工党连忙大举投入资金改善，虽然惨况是略有改善，但结果是医保的开支暴增。
保守党执政后虽然尽力控制医保支出膨胀，每年仍然不断增加，2018、2019年度英国医保支出1,290亿英镑，2019-2020年度医保开支预计还要膨胀到1,340亿英镑。而英国政府2018年度总预算也不过8,420亿英镑。即使医保开支已经如此惊人，面对无底洞般的需求，那还是远远不足，于是，英国医保的服务能力如今再度跌落到危险境界。
有骨折病人等不到救护车？那只是最微不足道的小事之一。英国首相强森宣称，在医疗领域，他的工作「就是让你不用等三个礼拜才能看到医师」，台湾人大概无法理解何谓「不用等三个礼拜」才能看到医师，英国对900位家庭医师（GP）的调查统计，英国非紧急病情的病人，平均要排两周才能看到医师。根据英国医保本身的资料，2019年9月，2,600万次约诊中，有41%当天看到医师，7%隔天看到医师，34%在两周内看到医师，13%则到两周后到一个月才看到医师。访查显示，有些手术的病人甚至得等9个礼拜才能看到医师。（详见参考资料）
看不到医师的根本原因，是医师减少了，2015年英国有28631位家庭医师，如今只剩26958位，减少了约1700位，减少的原因一方面第一线家庭医师工作量过大许多人转换跑道，一方面英国的税制让老医师宁可提早退休，以避免所得太高遭课重税。过去平均每位医师每年处理1653位病人，如今上升到1721位，而其中有2%家庭医师甚至处理超过6000位病人，最高甚至有医师一年处理1.1万人。研究认为，一位医师处理超过2000位病人以上，医疗水准就会下降。（详见参考资料）
▲过去英国就常发生医师不满政府的薪资政策改革，发起全面罢工抗议。（图／达志影像／美联社）
约诊约久一点或许还可接受，毕竟病人也忙，不一定隔天就要看医师，但是急重症可就不能等了，英国医保设下95%急重症病人要在4小时内接受处置出院或是转送的标准，这个标准从2015年以后就再也没有达到过，每当冬季医疗尖峰时期来到，英国的医疗体系就会濒临当机，2019年10月医疗需求又创下新高峰，其结果是每6个病人里头就有1个要在急诊等超过4小时才能看到医师。住院的情况也一样糟糕，等待住院的病人人数已经膨胀到超过500万人。（详见参考资料）
英国医保还有一大堆「价值因素」考量，譬如，要重视精神疾患病人的人权，不能让疗养设施离家太远，目前英国有500位严重精神疾患病人住院在离家60英哩以外的疗养设施中，这也成为人权议题。又譬如还要注重平权，过去信奉伊斯兰教的女性医护人员，因为要戴头巾，而头巾没有经过灭菌消毒，有感染疑虑，因此不能进入要求无菌的手术房，为了宗教平权、族群平权，所以发明一次性使用的手术用头巾。于是医保经费要花在这些方面来改善，虽然头巾只是一点小钱，但是所有左派价值一个个全都要「政治正确」，叠加上去的结果，不难想像为何英国医疗成本会越来越垫高，结果顾了一堆天马行空人权，却连基本就医人权都没顾好。（详见参考资料）
刚胜选的强森，面对医疗问题，也只能宣示增加注入资金。选举时，反对党工党声称强森将会把医保资料卖给美国，《卫报》认为NHS资料是金矿，美国大企业很想要，价值高达一年100亿英镑，强森脱欧后，可摆脱2018欧盟资料法，就能出售医保资料。这样的指控，对强森大概反而是加分，因为一年能注资100亿英镑也不无小补。但是想要卖资料来救医保？比起医保的总支出，还差了一个位数，只是杯水车薪。（详见参考资料）
所以强森宣布的，至2023/24年，每年要增加注资339亿英镑，每年经费成长率3.4%，用来增建医院、增聘医护人员，这些资金来源，恐怕还是只能来自英国的纳税人。而就算如此注资，英国医学会认为仍然远远不足，指出年经费成长率至少要4.1%。对此，强森认为「使用者付费」才是最终解决方案，呼吁英国医保要改为收费，不要让明明可以负担得起医疗费用的人去浪费医疗资源，付钱的人才会更珍惜医疗，免费医疗只提供给最重病者与老人。（详见参考资料）
如果有一天台湾的医疗变成英国「路有冻死骨折女」的情况，相信一定没有人敢在医院作秀，谁要是占了病床，那怕是只占个半小时，都一定会成为全民公敌。所以，我们实在要珍惜我们的医疗资源，并且要好好未雨绸缪：如何才能永续经营？任何「价值」背后都有成本，终究「出来混总有一天会还」，可不能听信满嘴仁义道德胡乱吹，最后后果永远只会全民承担。
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