求子好难？　「多囊性卵巢症候群」求子三部曲

▲有多囊性卵巢症候群求子会较辛苦。（图／达志示意图）文／蔡锋博医师王小姐是一位33岁的不孕症病人，她不孕症的时间有8年了，做过人工授精几次失败之后，要求我帮她做试管婴儿，基于她有8年的不孕症以及多囊性卵巢，她施打的排卵针剂非常的少，在取卵时取到20颗卵子，而胚胎的发育也都非常的理想，我们实施第5天的囊胚期胚胎培养，在植入前她告诉我，他们要求看日子植入胚胎，而理由是：「她的公公问神看日子，就是在取卵后第5天植入最好，而且可能会得到龙凤胎。」

我当医师这么久，对于要把胚胎植入子宫还要看日子，这真的是前所未见，还好她公公看的日子刚好在我们取卵的第5天的囊胚期胚胎培养，所以她当天植入2颗A级的囊胚期胚胎，这次非常幸运，超音波一照已经看见两胞胎，后来有生下龙凤胎，我好奇的是她是问哪个神，还真神！ 不孕症门诊中，因多囊性卵巢症候群来就诊的占第三名，据统计生育年龄妇女中有5～7％罹有此疾，因此博元妇产科一节门诊看个3～5个多囊性卵巢症候群病人并不少见。令人惊讶的是，院长蔡锋博医师发现，多囊性卵巢症候群于民国85年～95年的求诊年纪平均26岁（来求诊不孕症或调经的）到95年到100年的18岁，最近就有夸张的14岁及16岁的多囊卵巢案例。究其因：可能和饮食西化，油炸食品多卡油，国人平均体重增加有关，尤其那位14岁的少女竟达120公斤，已经在用胰岛素治疗。有一种病人，当她一走进门诊时，常常还没有坐定，就会被医师「一眼看穿」！怎么说呢？因为她会有较「特殊的外观」，如：肥胖、多毛症、嘴角两边有胡须、脖子有黑色棘皮症、脸上有丰富油脂腺、青春痘、她常常抱怨抱怨月经久久才来一次，每次月经量都很多，或者她直接了当告诉医师她是：不孕症病人。这类病人很特殊，就叫「多囊性卵巢症候群」的不孕症病人。诊断性卵巢一直都没有得到全世界的共识，不过如果有以下3特点，符合其中2点即是所谓的多囊性卵巢：(1) 男性贺尔蒙偏高，中性的外表，抽血：LH/FSH比値超过3。(2) 月经：不规律或无月经。（季经：春夏秋冬，一年四次月经！）(3) 超音波：影像出现如「珍珠项链般的影像，卵巢有超过10个不到1公分的小卵泡。」通常医师会帮妳抽血看是否AMH偏高（超过6.2），LH偏高，或LH/FSH比値超过3，或男性贺尔蒙偏高，泌乳激素偏高。通常医师也会帮妳做阴道超音波，就会发现两个特征：（1）卵巢比别人大颗，而卵巢的边缘呈现一颗一颗不到1公分左右的滤泡超过10个，就好像一串珍珠项链般。细心的医师也会发现（2）子宫内膜会比较肥厚，有时候多囊性卵巢月经久久不来，导致子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌，我就曾遇过。要让「多囊性卵巢症候群」引起的不孕症病人，求子之路有三部曲：(1)　首部曲：促进排卵排卵可用排卵乐，或排卵针剂。使用排卵要或排卵针，使女人恢复排卵，就有机会怀孕。但有的女人对于口服的克尔米芬没有反应，就必须使用排卵针剂。使用排卵针剂对于多囊性卵巢的病人要十分小心，因为过犹不及，不过滤泡不成长、不够多，容易造成卵巢过度刺激症候群（腹水、腹胀、腹泻、尿量减少）。(2)　二部曲：腹腔镜手术有人认为使用腹腔镜，双击电烧、或单极电烧、或雷射光，使得卵巢边缘没办法排出去的滤泡，强迫引流排卵，有助于打破多囊性卵巢不排卵的恶性循环，而可以恢复自动排卵，但是这将引起复发，有人说复发率很高。有人说腹腔镜手术并没有想像中对于多囊性卵巢那样有疗效，这个技术称Laprocopy Drilling，最新研究发现服用糖尿病药Metformin效果和开刀一样！(3)　三部曲：人工助孕如果了打了排卵针剂，或腹腔镜手术，仍然没有办法顺利怀孕的话，有部分的多囊性卵巢病人要进入人工助孕（试管婴儿疗程、人工授精）。

【多囊卵巢症候群小档案】1.　发生率：5～7％。2.　胰岛素阻抗、肥胖、月经久久不来、雄性素过高、雄性秃、青春痘、长胡须。3.　治疗：美弗明 Methormin 、 减重 、 有氧运动每天30分钟、晒阳光、维他命D。

临床观察：发作年龄愈来愈年轻，可能和油炸食物有关！【多囊性卵巢症候群米其林人求子】一、使用胰岛素敏感剂：美弗明Metformin，配合排卵药，恢复自动排卵。二、打排卵针，进行人工授精。三、施打排卵针，使排卵规律，进行人工助孕，包括人工授精或试管婴儿。四、改善生活习惯：减肥、多晒阳光、补充维他命D。五、提醒病人流产率较高。资料来源：彰化市博元妇产科院长蔡锋博（连续5年荣登世界名医录彰化博元妇产科院长，曾任职林口长庚妇产部生殖内分泌主治医师，从事不孕症医学治疗已20余年。）