时论广场》无实战数据 国产疫苗只能作二军（郑慧正）

争议不断的高端疫苗10日宣布二期临床实验解盲成功，民众都在家收看记者会。(本报资料照)

新冠疫情从去年年初开始，犹如一场棒球赛，台湾前8局在世界防疫排行榜上始终列前茅，但在最后一局，当世界即将解封之际，高飞球漏接，病毒安全上垒，从境外决战进入了社区巷战，我们在世界排名瞬间跌出了10名之外。

从5月15日3级警戒至今，7日平均发病指数显示5月28日是疫情高峰，目前疫情是僵持不下，稍有松懈随时可能反弹。以国际经验，所有的防守手段（筛查、集中隔离、3级警戒）只能苦撑，而唯一根本解决的方案就是广泛施打疫苗，达到群体免疫，才有可能解除危机，恢复正常生活。

回头审视政府的疫苗政策，指挥中心指出总共准备了1981万支进口疫苗（AZ 1000万 + COVAX 476万 + Moderna 505万）。以全国2300万人达到65～70%的群体免疫，应该需要准备3000～3200万支疫苗。也就是说，在采购规画中，政府早就把国产1000万支疫苗计算进去了。而高端第二期人体实验是去年12月29日才通过进行，政府就已经迫不及待把鸡蛋放到篮子里了。所以有500万民众是一开始就无缘使用国际认证疫苗，早被政府规画要使用国产疫苗？还是政府把台湾人口数算错了？！「同岛一命」 这时候听起来就格外讽刺了！政府应该把当时会议出席的人员及纪录公开，让人民得以了解决策过程！

中央流行疫情指挥中心表示8月底会有1000万剂疫苗，其中国产疫苗有100万支（前提是：国产疫苗要取得紧急使用授权吧！）。谁会是这首批要打国产疫苗的50万人？剩下的450万人又会是谁呢？志愿还是抽签？如果被分配到国产疫苗拒打，是否就没有权利打下一批进口疫苗？这些情形都会造成更多的混乱，疫苗施打率迟迟上不去，国内就无法尽速达到群体免疫。

根据前疾管局苏益仁局长的回忆，当时规画国产疫苗是作为战备之用（第一线医疗人员使用），仅生产100万支，这是非常合理的备案计划，也就是我们至少需要采购2900～3100万支疫苗。那为何去年10月食药署的「紧急使用授权」（EUA）政策大转弯，通过临床2期即核发EUA，且要直接给全体国民施打。这是因为去年10月已经确定买不到疫苗，被迫让国产疫苗紧急代打上阵？还是笃定国产疫苗可以顺利解盲，只需要准备2000万支进口疫苗？政府应该向人民说清楚，请陈时中部长解释，如果国产疫苗无法通过审核，那1000万支疫苗的备案是什么？

当所有发达国家都是超买疫苗的情况下，我们是没有钱买、舍不得买，还是买不到？政府到底超前部署了什么？除了口罩及酒精充足供应以外，居家快筛、核酸检测、集中隔离所、负压病房、德瑞西韦、疫苗，没有一样事先准备好。弄到现在我们真的只能四处祈求疫苗，我们还能说 Taiwan can help 吗 ?

华顿商学院心理学教授Adam Grant说：「人愈聪明，愈善于找理由说服自己是对的。」 用旧的思维抗疫，不愿意重新思考，只有让自己越走向死胡同。因为不想输，所以赌更大（下单1000万剂国产疫苗），这就是目前政府的思维，不肯修改政策，只想要赌一把（take risk），也不愿控管风险（manage risk），采取滚动式策略调整。当台湾疫情失控时，指挥中心就应该主动与民间合作，积极寻找国际疫苗，不应该继续压宝国产疫苗，强迫500万人施打。如果最后它的保护力不如理想，这群国产疫苗注射的人很可能会造成解封以后的二次爆发，那将是一场大灾难。我们顶多能规画5～10%的人民接受国产疫苗（150～300万剂），前提是基于自愿，也许还算是可接受的风险。国产疫苗在没有实战数据之前，仅能充当二军的替代方案。

学理上，蛋白质疫苗安全性问题不大，但是没有实战测试的保护力，是谁都说不准的。疫苗保护作用有三项：防感染、防重症、防传播。这三个具体数据可不是从抗体的高低可以推导出来的。光有美国技术，而没有在阿富汗、伊拉克实战的防弹衣，可能只是单一个人的风险；但是预备直接放大到500万人使用（占1/3群体）的国产疫苗，对于整体防疫是有极大的系统性风险。基本上，这是台版「国王的新衣」。

在施打率执行中，必须要考虑每个人决策的多重因子，包括：一、风险：AZ的血栓风险是1.2/百万、Moderna的心肌炎风险 0.5/百万）；二、保护力：三、出国需求。人有自私的基因，个人很少会考虑透过打疫苗来护持国家疫苗产业发展吧！疫苗效力（Efficacy）70%的AZ其实并不比90%的BNT差，这是与三期实验当时的疫情环境有关。但千万不要怀疑人们会挑疫苗厂牌，从台北市医院尚有AZ疫苗未施打，就可以略见端倪，如果不是市长柯文哲强迫恐怕还消化不了呢。更何况，国产疫苗缺少具体严重副作用及保护力的数据，人性会倾向承担确定性风险，拒绝不确定性风险。

依国际上的经验，一国的施打率接近40～50%，疫情才会明显降温，施打率也会停滞。台湾在5月初疫情爆发之前，人们对于打疫苗的意愿并不高，才会有3200剂改为自费疫苗。娇生在美国从4月开始滞销，上百万剂快过期了，拜登总统成为了疫苗大使。如果国产疫苗不用强迫，滞销是可以预期的，那到时陈时中部长的备案又是什么呢？如何达到群体免疫目标65～70%施打率呢？

这场与病毒的战争，是没有颜色的，我们没有放弃的权利，只有必胜的决心。国产疫苗最大的风险不是安全性，而是不确定性，也就是「人民卷起袖子的意愿」（至少要有相当的比例）以及「保护力的效果」。风险管理中最要注意的就是不确定性的控制，人民的安全与健康远远比疫苗产业的成败重要。这一段时间媒体沸沸扬扬的讨论，不论对错，不可否认已经让很多人心理上对国产疫苗产生不信任感，这是政府要面对的事实，要处理的是「信任危机」。

政府应该放下权利与学术的傲慢，身为国家的领导者应该要公开宣布现在「Taiwan needs help！」，邀请民间一起合作，不惜代价在8月底前向世界争取或采购至少500～800万剂国际认证疫苗；政府也应承诺国产疫苗没有完成三期临床试验期中报告审核前，以免疫桥接评估核准的国产疫苗EUA仅作为进口疫苗缺口补充之需，给予所有人民有选择疫苗的权利，才能够让1500万人痛快地卷起袖子，一起打赢这一场战争，早日重返防疫优等生，我们也才有机会再次向全世界提供他国必要的援助，真正做到Taiwan can help！

（作者为退休医师）