影／糖友腹痛「揪出10公分肿瘤」 吃掉2/3肝脏还转移到心
70岁糖尿病患张婆婆，因肚子痛到医院检查，意外发现肝脏长了一颗超过10公分的肿瘤，肝脏体积也萎缩到一般人的一半不到，癌细胞还沿着血管转移到心脏，医师先透过传统放疗抑制转移，但考量到肝脏太小，继续治疗可能影响肝脏萎缩，改采质子放射治疗，成功保住左侧肝脏，至今已持续追踪3年，健康状况稳定。
收治病患的林口长庚放射肿瘤科主治医师黄炳胜表示，肝脏是人体最大的器官，负责代谢、解毒、生产胆汁等功能，正常体积约1500至2000立方公分，张婆婆被发现肝癌时，肝脏已不到600立方公分。虽然一般认知上，只要肝脏功能还有原来的3成，就足以应付生理需求，但当面对的是肝癌治疗，面积就大大不够了。
▲林口长庚放射肿瘤科主治医师黄炳胜指出患者肝脏肿瘤位置。（图／记者严云岑摄）
黄炳胜表示，造成肝脏体积萎缩的原因有三，多次治疗、肝硬化、肿瘤变大都是主因，「临床观察发现，肿瘤越大、肝脏体积越小，这是相对的。」而一般肝癌患者都是B、C带原，或者酒精性肝硬化所致，但张婆婆既不喝酒，也没有肝病带原，「这种突然长出来的，发生率不到1成。」
由于肝脏与心脏位置相近，分别位居横隔膜的左下与右上方，静脉将血液输回心脏，也一并把肿瘤细胞送进去。黄炳胜解释，心脏就像帮浦，若未即时抑制，可能会发生远端转移，因此先安排张婆婆接受右心房传统光子放射并接受标靶治疗，虽然肿瘤如预期萎缩，但肝癌指数却从上升到8万多，远高于标准值14以下，代表原先肝脏肿瘤仍危害身体，家属接受质子治疗。
林口长庚放射肿瘤科主任张东杰表示，质子射束可精准调控照射剂量与范围，面对严重肝硬化或肝脏萎缩病患时，仍然可以给予足够的放射治疗剂量来杀死肿瘤，同时保留更大的正常肝脏体积。质子中心2015年底启用以来，已收治超过1500位病人，肝癌病患约占1/4，整体的两年存活率约7成，肿瘤控制率超过9成。
张婆婆的肝脏肿瘤在2016年5月第一次质子治疗结束后完全坏死，胎儿蛋白指数也降到正常值，仅有区域皮肤脱皮，治疗后2周恢复。但是在定期一年追踪时发现肝脏左叶复发一颗1.5公分的肿瘤，于是2017年6月展开第二次的质子治疗，仅有色素沉淀的副作用，肝脏体积与第一次质子治疗时的大小相同。第二次治疗结束至今超过1年，健康状况稳定，慢慢恢复了平常的生活步调。