4D电脑断层模拟定位 放射治疗肺癌更精准有效
▲郭综合医院放射肿瘤科陈纮玉主任指出，透过新式4D电脑断层模拟定位，让肺癌放射治疗更精准有效。（图／记者林悦摄，下同）
国人肺癌发生率逐年增加，近5年来平均死亡人数超过9千人，是台湾癌症10死因之首，郭综合医院放射肿瘤科陈纮玉主任指出，透过新式4D电脑断层模拟定位，让肺癌放射治疗更精准有效。
陈纮玉主任指出，肺癌的危险因子包含了：一、抽烟：被认为是最大的肺癌危险因子，抽得越多越久，罹患肺癌的机会就越高；二、厨房油烟＆二手烟：被认为是女性肺癌的重要因子；三、家族病史；四、空气污染（ex:PM2.5）；五、肺结核及其他慢性肺病（如慢性阻塞性肺病）；六、石棉暴露；七、放射线暴露；八、老化等等。
肺癌的种类可分为小细胞癌与非小细胞癌两大类，前者约占10至15％，好发在呼吸道中央，生长快速易转移，治愈率低，与抽烟高度相关；后者又可分为肺腺癌、鳞状细胞癌及大细胞癌。其中肺腺癌占多数，好发在肺部周边，是女性最好发的类型；鳞状细胞癌好发肺部中央，生长速度不快，与抽烟强烈相关；大细胞癌罕见，好发在肺脏表面，生长快速易转移。
早期的肺癌，完全没有症状，当有症状产生时，7成的病患已是局部晚期或已转移。常见症状包含：持续咳嗽、痰中带血、胸痛、哮鸣、喘鸣和呼吸急促等等。若是产生转移现象，可能发生淋巴腺肿大、中枢神经系统的侵犯、骨骼疼痛、高钙血症以及黄疸等症状；也可能有全身性症状，包括有厌食、体重减轻、虚弱、易疲倦等。
肺癌筛检工具包含胸部Ｘ光、低剂量电脑断层扫描，前者只能侦测大于1公分的病兆，后者则能早期侦测到0.3至0.5公分的病兆，但健保不给付，需自费。诊断分期则可以透过支气管镜、电脑断层以及正子摄影等来确认。
肺癌的分期，主要是根据：一、肺部肿瘤的大小；二、肿瘤侵犯周围组织的深度，例如胸腔壁；三、肺癌细胞是否扩散到淋巴结或身体其他部位。第I期是早期癌症，第IV期为晚期癌症，即癌细胞已经扩散到身体其他部位，例如骨骼。
肺癌的治疗，根据分期，第1期到第3期可考虑手术或是放射线治疗，第4期则以化学治疗、标靶治疗、或是免疫治疗为主。而肺癌放射线治疗之时机：一、早期肺癌；二、局部晚期肺癌（IIIB期）；三、手术治疗后的病人；四、姑息性放射治疗。陈纮玉主任举案例指出，58岁魏先生，抽烟长达40年，因咳嗽，痰液有血丝来求诊，被诊断为局部晚期鳞状细胞肺癌IIIB期，采用放射治疗合并化学治疗的方式，治疗成效相当好，3个月后肿瘤完全消失。
陈纮玉主任说，传统放射治疗在治疗如肺部、胸部、上腹部（肝脏）的肿瘤时，随着呼吸起伏，肿瘤亦随着移动，为了确保可以照射到肿瘤，需要加大照射范围，导致较高的副作用。而4D电脑断层模拟定位，在定位时除了取得肿瘤与周遭正常组织相对位置的3度空间电脑断层影像之外，还多1个时间，在不同的呼吸周期取得不同组的CT，可以精确地确定肿瘤移动范围，避免肿瘤因呼吸的移动，超出了治疗范围，且搭配影像导航动态弧形放射治疗系统，可进行强度调控放射治疗，提升肿瘤治疗效果，并可有效减少照射范围，降低放射治疗的副作用。