长期照护机构住民 泌尿道感染症高盛行高死亡率
▲郭综合医院感染内科钟志桓主任指出，长照机构住民多为老年人，感染性疾病对住民伤害性大。（图／记者林悦摄）
郭综合医院感染内科钟志桓主任指出，泌尿道感染是长照机构常见的感染性疾病，住民的临床症状表现常常不典型，医师专业的判断加上即时适当抗生素治疗，可减少并发症发生，针对败血症高风险族群未能及时转介住院治疗，死亡率高实不可轻忽。
一名75岁女性有糖尿病病史，因长期失智症已在长照机构卧床数年，因发烧，消化变差，血糖不稳，尿液明显变脏而就诊，尿液检查为脓尿，尿液培养为大肠杆菌引起之泌尿道感染，经口服佐净菌（levofloxacin）治疗后症状改善。
另一名64岁男性因创伤性脑出血长期卧床，曾因双侧输尿管结石并右肾水肾，接受经皮肾脏造廔管置放术。因发烧及造廔管明显浊尿就诊，开立口服抗生素佐净菌治疗。2天后，因呼吸喘转送至郭综合医院急诊而住院，血液及尿液培养皆为抗药性大肠杆菌诊断为败血症，经益满治（Ertapenem）针剂治疗14天顺利出院。
钟志桓主任说，台湾老年人口在82年突破7％正式迈入高龄化社会，推估107年老年人口超过14％达344万人，随着人口老化，失能人口也大幅增加，后续照护已对社会造成冲击。
依内政部统计，104年统计长期照护机构已达1067家，服务失能老人数目约6万人，长照机构住民多为老年人，感染性疾病往往对住民产生重大影响。
钟志桓说，依过去文献显示，感染症是导致长机构住民，转送急性医院最主要的原因；在不同国家长照机构住民感染性疾病的盛行率约307％～11.5％，其中泌尿道感染是发生率较高的疾病，若疾病合并继发性血流感染（败血症），死亡率会明显增加，因此长照住民的泌尿道感染不可轻忽。
长照住民偶尔可观察到尿液混浊的情形，若无合并其他异常症状，这时称为无症状性菌尿症，其盛行率约20～50％，在有置放长期导尿管住民发生率更可超过50％。泌尿道感染的诊断必须出现临床症状加上尿液检查确认；因长照住民典型泌尿道感染症状并不明显，发烧常是低度发烧，临床症状常以急性精神心智状态改变，功能行为异常甚至意识变化呈现，照护者发现这些情形应尽快就医评估。
尿液常规检查是必须的，除了可确认脓尿，可进一步进行尿液培养，致病菌的鉴定及抗生素药物敏感性试验可提供治疗者用药的参考。
钟志桓主任说，大肠杆菌是泌尿道感染最常见的致病菌，约占50％至70％，近年来多重抗药性大肠杆菌的比例增加使得治疗面临挑战，一般常用口服抗生素，如佐净菌，喜复霉素常有治疗失败的经验，这时医师在住民诊察时的临床判断更显重要，决定住民在机构内接受治疗或是转送至急性医疗机构作后续照护常常影响整体预后。
长照住民泌尿道感染中约10％会并发败血症，整体死亡率可增加至8％至23％，此合并症常发生在长期导尿管使用的住民；预防之道包括仔细评估导尿管使用住民，尽可能移除导尿管；此外也借由摄取适量蔓越莓配方，其中的初花青素（PAC, proanthocyanidin）成份具有预防大肠杆菌对泌尿道上皮细胞吸附的效果，减少泌尿道感染发生。