吃了可能梦游！4种成分安眠药禁用 医揭「换药」注意几件事
文／谢佳君 图／pixabay
国人最常用的几种短效型安眠药，包括用得最普遍的史蒂诺斯，吃了有可能出现梦游或梦游开车，国内就发生过200多件；食药署日前下令禁止医生开这几种安眠药给有类似情况的人，消息一出哀嚎四起，因为台湾吃安眠药的人实在太多了。食药署要医生把关，但是问题是，民众怎么知道自己会不会梦游？医生又怎么判定？民众不据实以告怎么办？真必须换药又该怎么办？
台湾一年就用掉近9亿颗安眠药，人数高达420万人，平均每5、6个人就有1个人在吃安眠药，高居亚洲第一、世界第二，堪称失眠王国。食药署下达禁令的安眠药，国人最常吃的短效型安眠药，几乎都包含在内。
据食药署指出，含有zaleplon、zolpidem、zopiclone及eszopiclone等4种成分的安眠药，含最常用的「史蒂诺斯」（STILNOX）在内，国内发出的药证一共有46张（有些是同一药名、不同剂量或不同剂型）；这些安眠药，医师不能再开给曾经使用后出现梦游、梦驾、或在未完全清醒的情况下从事其他活动的患者。
食药署102年就公告要求有这4种成分的安眠药应于说明书上加注警语。去年美国开始采取行动，禁止医师开含有这4种成分的安眠药，给曾经发生梦游、梦驾等行为的病人；食药署也在完成资料搜集国内外、风险效益评估及咨议小组讨论之后，决定跟进。
食药署药品组科长洪国登表示，含这4种成分的药物，确实可能在服用后出现梦游、梦驾的行为，国内也接获200多件类似事件，所幸无人伤亡。
陈小姐就是活生生的案例。她使用史蒂诺斯近1年半，结果出现自己晚上会在脸书发表贴文，醒来后却完全没印象， FB跳出通知，有朋友回应她的文章，她才惊讶「我什么时候在FB发文？」，这才发现原来自己会梦游，因为是在梦游状态下发文，她还不经意写出内心话；她梦游时做过的事，还有把平板电脑砸坏、把家里家俱大搬风等等。
(食药署近日下令，若曾服用4种特定成分的安眠药曾出现梦游、梦驾等行为，医师将不得再开给病人同样的药物。图片来源：pixabay）
这次被禁止的安眠药，都是短效型；国人使用最多的安眠药，也是短效型。很多人以为，因为是「短效」型，比较不用担心吃安眠药上瘾，其实刚好相反。
三军总医院精神医学部主任叶启斌解释，这类成分的药物属于「短效药」，特性就是「速效」，吃了马上就见效，能短时间内睡着、心情也比较放松。
因为这种短效型的安眠，能够立刻满足病人的需求，但也比较容易出现成瘾现象，用量愈来愈大，「不吃不行」，如果不吃，身心可能出现不舒服症状。
台北市立联合医院松德院区社区精神科主任刘宗宪进一步说明，安眠药多少都有成瘾性，和「药物的依赖」有关，其中又可分为「心理依赖」和「生理依赖」，可能是生理上的不吃不行，也可能是心理上的不吃不行。
●心理依赖：简单来说就是「不吃，心理会受不了」。病人心理上依赖安眠药，一旦没有吃、睡不着，很容易就紧张焦虑。因此，不论是短、中、长效的药物，都有可能产生心理依赖，也和个人特质、如何看待「睡不着」这件事有关。
●生理依赖：顾名思义，「不吃，身体会受不了」。身体产生耐受性，必须增加用量才能达到同样效果，导致用量愈来愈大、服用次数愈来愈频繁。或不吃药或药效退去后会出现像戒毒一样的症状，感到焦虑、慌张、心跳加快，必须再吃才能缓解这种不舒服的感觉，这在临床上称为「戒断」症状
「愈速效强效的药，戒断时的身体不适症状愈明显。」刘宗宪举例，好比毒品海洛因，药效作用快且强，退去的速度也快，当药效退去时，反弹、不舒服的症状更明显，会让人想要一再使用来缓解。
甚至有些安眠药因为也有镇定、放松的效果，部分成瘾的人原本只是用来解决失眠问题，后来在白天感到焦虑、紧张时也会吃，借此放松心情，也难怪「有些严重成瘾的人，一天可以吃上20～30多颗。」刘宗宪说。
此外，这类短效药通常作用在前1～2个小时，如果在不该睡觉或生理时钟还没到睡觉的时候就服用，可能2小时后又会醒过来，造成睡眠中断。
甚至有些人服用后，「在药物作用和不作用之间、也就是有意识和无意识之间，会产生朦朦胧胧的现象，」叶启斌说，这时候就有可能发生所谓梦游的状况。
临床上，叶启斌也确实遇过比较异常的梦游现象，例如出去偷东西。病人其实是不自觉地走进商店内，拿了东西就出来；也有人无意识地打开冰箱、吃东西，隔天醒来才发现怎么有泡面碗。
刘宗宪表示，这种情况偶尔会出现在服用史蒂诺斯类药物的患者身上，而且通常是病人服用后没有立刻去睡觉，继续做其他事，这时病人其实没有完全睡着，还有一点意识，只是意识比较模糊不清，醒来时完全不记得当时做的事，因此更接近「失忆」或类似喝醉酒后，醒来时对于先前发生的事全然不记得。
「食药署做这样的提醒也是好事，」叶启斌表示，如果病人服用后出现复杂性的睡眠行为，医师在开这类处方药确实要很谨慎。健保署这些年对于这类药物已有严格监控，这次从源头管理，增加禁忌症，「对第一线医师来讲，面临病人处方要求的时候，（拒绝开药）就很够力。」
问题是，医师如何得知病人有没有梦游行为？
刘宗宪说，主要还是靠病人主动告知，如果得知患者平常睡觉就常手舞足蹈、说梦话，也相对比较容易梦游，都会尽量避免开立这类药物。
但是民众如果自己不知道，或不据实以告，医生也无从得知；不过，刘宗宪说，开药前还是会告诉病人梦游的危险性，避免病人为了取得药物而刻意隐瞒服用后会梦游的现象。当然，医生第一次开给这类药物，也会提醒病人和家属留意病人服用后的行为表现。
刘宗宪指出，如果必须换药，可以考虑较不会出现类似梦游的安眠药，或用一些中效或长效的药物；或者也有非安眠药类的药物，例如旧型抗忧郁剂、抗癫痫药，也有助眠效果，且成瘾性较低、比较不会出现梦游行为。
在欧洲，尤其是非常喜欢草本药物的德国，药房便可以买到纯草本的助眠药。
如果真的需要换药时，须注意以下几件事：
1渐进式换药：刘宗宪建议，假设原本一次领一个月的药，换药时可以不要一次拿一个月的量，避免使用上不适合，可能多拿了不适合也不会吃。
2.配合生理监测：叶启斌说，因为短效药比较容易成瘾，换药过程必须特别留意病患可能出现戒断症状，例如紧张、心慌、心跳加速、自律神经过度敏感等。同住的人也可以协助留意换药后的睡眠状态。
3.选择适合自己睡眠型态的药物：刘宗宪表示，其实很多人使用史蒂诺斯或其他短效型的安眠药，若没有出现梦游，成瘾性也没有非常高，这对某些不容易入睡的人来说，也还算是适用的药物，但若出现类似梦游的副作用，那就该禁止服用此类药物。
也因为短效药的药效退的快，不像长效药虽然比较不会有梦游行为，却因为药效持续较久，白天仍感到昏昏沉沉。所以还是要了解自己的睡眠型态，和医师讨论，选择最适合自己的药物。
4.不过度依赖药物：叶启斌强调，决定换药前还是要谨慎评估失眠的原因，找出调整的方式，而非第一时间就用药。
例如因为工作换班影响生理节律、或者服用某些药物影响睡眠，如气喘药、心脏病药物、类固醇等、老人家某些病痛也可能导致睡不好，像是心脏病会呼吸喘、甚至常见因为压力、环境、忧郁症等因素，都可能影响睡眠，表现出失眠的症状。建议还是要全面评估，不只是靠安眠药来满足需求。
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