跌掉的健康！致死率22%的隐形杀手——髋骨骨折
文、图／退休好幸福
根据统计，全球的髋部骨折人口，1990 年约为166 万人，预估在2025 年时，将增加至260 万人，2050 年则会高达450 万人；依健保纪录，急性期平均医疗费用每例约为台币10 万元以上，但，经历手术后，一年内仍有15％女性迈向死亡，男性则高达22％...。
场景拉到三军总医院松山分院病房内。「唉呦喂呀！会痛啊！」3天前刚完成髋部骨折固定手术的病患，在护理师和家属的搀扶下离床起身，正试着坐到轮椅上，术后离床的强烈疼痛，让他忍不住以哀求的口吻，对着来巡房的三军总医院松山分院骨科脊椎外科主任林致颖医师说：「真的不能再等两天吗？」
「3 天内就要离床，就算只是下床坐着，或是撑着拐杖站10分钟也好！离床就是复健最重要的第一步。」骨科主任林致颖医师坚定地说。远离隐形杀手第一步 离床！台北荣民总医院护理部护理长王金莲指出，台湾髋部骨折发生率，名列全球第9，亚太地区位居第1，单是2015年1~6月，台北荣总就收治了280起髋部骨折病例。患者在髋部骨折后，因为行动力大减，导致压疮、尿路感染等许多并发症，伤后1年内的死亡率，高达15%~22%，等同于一般人闻之色变的乳癌末 期死亡率，从数字上便能理解为何髋部骨折又被称为「隐形杀手」。
高度死亡率主要原因在于术后没有适当照护、积极复健，以及尽早尝试离床活动。临床上常见，髋部骨折后第一年内，25％的患者因为怕痛、不愿离床活动，而长时间卧床，导致褥疮、泌尿道感染、痰阻塞、肺炎、营养摄取不良等并发症，身体不适的累积，更降低患者离床活动意愿，进而增加死亡风险。且伴随年龄增长，越容易因长期卧床而意识不清，无法辨认人事时地物。
林致颖医师强调「活着就要动！」每日早晨巡病房时，只要一发现「昏暗」的病房，他都会主动将病房窗帘拉开，让阳光照在患者身上，主要帮助其唤醒生理时钟、细胞活化，跟上「日出而作，日落而息」的正常步调。
痛不痛？不是就医唯一标准一般髋部骨折指的是骨盆与股骨接合的髋臼窝部位骨折，临床常见于50岁以上的骨折部位在股骨颈、大转子间等近端部位。若刚跌倒时没有明显疼痛，过几日突然不能动弹，也是因轻忽、没有立即就医详细检查，持续活动造成更严重的骨头断裂或移位。
髋关节是双腿撑起上半身重量的主要支点，一旦发生骨折，就无法站立、久坐，且疼痛难耐无法行动，只能屈起髋关节侧躺，对生活影响很大，必须立即手术治疗。
现今医疗器材与技术进步，所以髋部骨折手术治疗成功率相当高，通常以患部钢钉固定或置换人工关节为主，除了能有效加强骨骼支撑力，也能帮助患者即早恢复正常活动。
浴室与卧房 易跌倒的红色警戒区造成髋部骨折的原因，林致颖医师认为可分为外在与内在因素两方面来探讨。
外在因素就是「跌倒」。所以在安排居家环境或活动空间时，一定要考量预防跌倒相关设备，或降低造成伤害可能性的装置。临床上最常见的危险区块，就是家中浴室及卧室。
例如，夜间起床如厕，睡得昏昏沉沉时，从平躺猛然起身站立，容易因姿势性低血压造成晕眩而摔倒，林致颖医师建议，应要养成先侧躺、手撑稳才慢慢坐起身的习惯，给自己10~20秒，清醒了、气调匀了，身体适应姿势变化后，才用双手扶在稳定的施力点站起来，简单的小步骤，就可大幅降低意外的发生。
定期检测 确认骨质疏松度内在因素又可细分为「预防或治疗骨质疏松」与「持续锻炼四肢肌力与平衡力」。通常骨折发生与骨质疏松有密切关系，因荷尔蒙改变，女性更年期后骨质密度会突然下降，50岁后就会面临骨质疏松的挑战，而男性约65岁左右才逐渐退化。
骨质疏松没有明显症状，但可透过骨科医师进行专业的骨质密度分析，来监测并预防骨质疏松。国内外目前公认的骨质密度测定标准，是利用双能量X光吸收仪（DEXA），检查身体中央部位的骨头如脊椎骨、髋关节，借由计量辐射穿透骨质后的多寡，来判定骨质密度。
她举例，曾遇过管灌卧床患者，因药物副作用导致水肿，但患者未告知医师服用过哪些药，使医师判断错误，改开利尿剂改善病情。结果服用利尿剂，加上夏天卧床没开冷气狂流汗，身体水分丧失太多，电解质失衡，反而紧急住院两周。
建议停经前后女性或65岁以上男性，每3年在同一医疗院所、同一台仪器进行骨质密度分析检测，可避免因不同仪器基准值的误差而影响判定。千万不要以不同医院、不同仪器检测出来的结果，干扰判断及治疗步骤；坊间常见的简易型超音波仪器，会以手臂或脚跟处，进行骨质密度测量，易因肌肉、脂肪厚度以及体型胖瘦影响检测结果，误差较大，并不具医学上参考价值。
提高吸收力 钙质加维他命D3第二项内在因素「持续锻炼四肢肌力与平衡力」，就必须靠个人建立良好运动习惯，来锻炼四肢肌肉力量、加强平衡感，可有效预防跌倒，或减轻跌倒时的伤害。林致颖医师也提醒「减重」也是一个好方法，只要减轻约3~5公斤，身体的负担就会感觉少很多。
「想要预防骨质疏松，钙质摄取之外必须搭配维他命D3，才能在肠道有效吸收运用。」林致颖医师提醒「出太阳的清晨或傍晚，晒太阳30分钟或1小时，能提高钙质吸收率。」因为非活化的维他命D3 存在于人体皮肤的黑色素细胞中，经过紫外线活化后才能结合摄取的钙质，转化成为骨头的生成基质，预防骨质疏松，避免跌倒时所带来的致命危机。
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