儿童腹部钝伤胰脏切除范围愈大 糖尿病后遗症越高
▲成大医院小儿外科施俊伟医师指出，儿童比成人更容易发生腹部钝伤，如在手术中切除的胰脏范围越多，以后糖尿病后遗症机会越高。（图／成医提供）
成大医院小儿外科施俊伟医师指出，3名8岁、14岁及17岁的儿童，在骑自行车及摩托车跌倒时，肚子撞到了车把手，分别造成了主要胰管损伤、胰尾横断等的严重外伤，最后都做了远端胰脏切除手术及胰脏肠道吻合手术治疗，惟手术中切除的胰脏范围越多，以后糖尿病后遗症机会越高。
施俊伟医师表示，腹部钝伤占儿童外伤的10~15%，而儿童比成人更容易发生腹部外伤，其理由是因为儿童与成人相较之下：儿童躯干相对紧实、前后直径较小，遭遇外伤时可提供力道分散的区域较小。儿童内脏相对于躯干的比例较大，尤其是肝脏及脾脏，往往会超过肋骨下缘。儿童脂肪、腹部肌肉相对比例较薄弱，不足提供有力保护腹腔内器官的结构。
儿童腹部损伤主要是因汽机车车祸、机车对行人的伤害、跌倒及骑自行车受伤，还有虐待儿童。伤害机转通常是因直接撞击在介于上腹部及坚硬的脊柱之间的后腹腔器官，常见实体器官损伤主要是肝、脾，位于后膜腔约第二腰椎水平位置的胰脏反不常见，发生率只占腹部损伤3~5%。
施俊伟指出，胰脏损伤会导致富含消化酶的胰液渗漏，引起局部腹膜炎和后腹腔发炎；如有较大的胰管断裂，却没有被诊断出，则进一步可能会导致假性囊肿产生，造成慢性腹痛、吃不下的情形，以及胰脏远端萎缩。若因手术需要切除达90%的胰脏，可能会导致未来有糖尿病的产生。
施俊伟说，胰脏的损伤很少引起大量失血。因此，临床诊断需建立在完整的病史询问和身体检查的基础上，并需由影像诊断确诊。在身体检查时，就需要特别注意可能会增加腹内损伤风险之处，如：腹部瘀青，尤其是肚脐周围；或是擦伤皮肤有轮胎压痕标志；以及汽车车祸乘客前胸至腹部安全带勒痕标志。其他还有：血液中胰淀粉酶/脂肪酶升高，腹痛疼痛随时间变严重，持续呕吐或不能顺利进食，小肠阻塞或腹膜炎症状等。
施俊伟表示，胰脏损伤程度可分为3类：1、损伤未包含主要胰管；2、损伤包含主要胰管；3、损伤形成假性囊肿。其治疗原则：损伤没有包含主要胰管：保守治疗，让肠道休息，给予静脉营养，并利用连续性的超音波追踪。损伤包含主要胰管：根据受损部位进行远端胰脏切除或胰脏肠道吻合手术。假性囊肿形成：有主要胰管损伤的儿童若最初接受非手术的保守疗法，约有50%病人会产生假性囊肿，其中有1成后续需要手术治疗，其余则以电脑断层或超音波导引下引流治疗为主。而手术切除则为不得已的治疗方式。