肾脏功能变差除了自然老化 三高、糖尿病等也有很大关系
文、图／退休好幸福
很多人不知道，肾脏其实与肝脏一样，是个沉默的器官，平日安静又努力的捍卫人体，一点点的病痛也不会表现出来，发现有异时，往往都是到了肾衰竭阶段，只时就只能仰赖洗肾为治疗手段，如此无声无息的慢性疾病，该如何预防？
依肾丝球过滤率为准
义大医院肾脏科主治医师何立钧指出，一定的时间内，肾丝球能过滤多少血液，称为「肾丝球过滤率」（GFR），这同时也是判断肾脏功能的优良与否的重要指标。
研究发现，20、30岁的年轻人，每分钟血液经由肾丝球可过滤90毫升以上，但一个90岁的年长者，即便没有任何疾病影响，每分钟血液经由肾丝球过滤也可能降到60毫升左右，虽然肾丝球过滤率有明显下降的趋势，但仍可维持日常生活代谢、应付身体所需，还不用到洗肾的地步。
正常的肾丝球过滤率为120ml／min／1.73m2（每分钟过滤120毫升的总血量，1.73m2是指一般人的体表面积）平均从40岁开始，每年递减1毫升，而一般人若肾丝球过滤率低于60ml／min／1.73m2，则代表为慢性肾脏病。但是，何立钧医师指出，由于年长者原本就有肾丝球过滤率下降的情况，因此有人主张65至75岁的长者，肾丝球过滤率需降到50ml／min／1.73m2以下，75岁以上的长者，需降到40ml／min／1.73m2以下，才真正会对健康有实质威胁。
病程分为5期
何立钧医师进一步说明，慢性肾脏病根据肾丝球过滤率（GFR）的指标，总共分为5期：
第1期GFR：≧90ml／min／1.73m2，患者通常没有明显的症状，功能仍旧正常，但有微量的尿蛋白。
第2期GFR：60～89ml／min／1.73m2，轻度慢性肾功能障碍第3期GFR：30～59ml／min／1.73m2，中度慢性肾功能障碍第4期GFR：15～29ml／min／1.73m2，重度慢性肾功能障碍第5期GFR：＜15～29ml／min／1.73m2，末期肾脏病变何立钧解释，若想自行计算个人GFR，可利用传统的Cockroft Gault公式，但算出的GFR数值较高。计算方式为男性＝（40－年龄）×体重（公斤）／（72×血液肌酸酐浓度）；女性需再×0.85（注：血液肌酸酐浓度，即为健检时所测「尿蛋白与尿液肌酸酐比值」。）
若想更为精准，可使用国际公认的MDRD公式计算，只要上网输入资料试算，就可计算出个人GER数值，了解肾功能状态。（点我，立即试算GFR）
若连续3个月，肾丝球过滤率小于60毫升，则可确认为慢性肾脏病。何立钧医师说，当患者感觉到有症状时，多半已经到接近洗肾的地步，且约有1／3的患者已是末期，因此定期做健检，是观察自己的肾脏功能是否健全的最佳方式。另外，常见的尿毒症状有贫血、恶心、食欲不振、心悸、焦虑、昏迷等等。
何立钧医师解释，肾脏老化若从巨观的角度来看，肾脏重量会减少，下降10%至30%；或是体积减少20%至30%，并有钙化、囊肿的现象，这是肉眼可见的肾脏退化状况。就微观而言，则是肾丝球硬化，肾小管逐渐缩短、萎缩，导致肾元的数目从130万减少2／3到1／2。
在功能上，老化的肾脏有下列变化：1.肾丝球过滤率变差：肾脏较难过滤出代谢废物。2.电解质的调控迟钝：因此若长期服用利尿剂或高血压的药物，易引起钠、钾等电解质不平衡。3.内分泌功能下降：红血球生成素降低，引发贫血；另合成维生素D的能力变差，诱发骨质疏松、肾骨病变、高血磷、副甲状腺亢进等。
肾脏功能变差，除了自然的老化外，与三高、糖尿病等慢性疾病也有很大的关系。而慢性肾脏病患者罹患心血管疾病的风险，比常人高出2至4倍，较易有血管钙化、心衰竭、冠心病等等。提醒有慢性疾病者，一定要定期健检，并控制好病情，遵从医师的嘱咐与药物的服用，让肾脏保持在良好的功能。
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