黄垢老刷不干净？医解析「3类型牙齿美白」：自己乱用超伤！
▲牙齿美白方式多，但到底哪种选择最好？（图／取自pixabay）
市面上牙齿美白招牌到处可见，诊所、百货公司、网路商城等。这么多类的牙齿美白，到底哪种对于需求者较好呢？会不会有风险呢？
牙齿美白您需要知道的●三种牙齿变色成因：您平日的饮食生活的、或是牙齿生病、或是牙齿生长老化过程都有可能让牙齿变色。
●两种美白形式：以物理性的去除色斑、或以化学形式与色斑分子作用去除而达到牙齿美白。
●美白药剂的三类的牙齿美白：大致上可归类为齿内美白、诊间美白、以及居家美白。
●牙齿美白三项注意：注意牙齿敏感的可能性、是否有牙龈与周围软组织的刺激、牙根吸收虽然不常见但也要注意。
●牙齿美白的保养：美白后的牙齿在生活上的饮食上要注意，减少再次染色的机会；口腔清洁最重要，除了可以减少染色附着之外，减少牙齿相关疾病是必要的；定期牙科回诊，除了维持牙科美白效果之外，对于牙齿疾病早期发现早期治疗。
●进行牙齿美白前，务必经过专业的牙医师评估，拟定治疗计划，再进行美白；然而并非所有牙齿染色都可以用美白方式改善，有些则需要牙齿贴片、牙冠来修复。所以牙齿美白，寻求您的牙医师意见，以免不够周延的自我行为，而导致悔不当初的遗憾。
牙齿变色的三种成因
▲牙齿染色从饮食生活、疾病和生长都有关。（图／张添皓医师提供，下同）
第一：饮食生活 – 牙齿外部染色这类型的染色，大多造成牙齿外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及饮料、咖啡、茶、红酒、可乐、咖哩、红火龙果…等。还有就是抽烟、槟榔…这些行为都容易造成牙齿染色。
较常被忽略的是，含氯己定漱口水的长期使用；这类漱口水短期使用通常不太会影响牙齿染色，若超过医嘱所需用的剂量，容易造成牙齿染色。
第二：牙齿生病相关 – 牙齿内部染色
1. 外伤的牙齿
牙齿外伤会造成牙髓内部出血，简单来说，就是牙齿里面「黑青」；想想看，我们走路要是不小心，手臂撞到桌角「黑青」的样子。
牙齿外伤容易造成牙髓的微血管破裂，血液积在牙髓腔里面，这些蓄积的血液被分解掉之后，产生的一些色素沉积在牙齿内部，就造成牙齿内部的染色。
这类型牙齿变色的成因，也是类似于上述，除了坏死的牙髓被分解后的产物之外，细菌的一些附加产物也会造成齿内染色。
某些的根管充填材料，置放在髓腔，也可能会造成变色。所以，医师在根管充填完成时，都会尽力移除冠部髓腔内的材料。
5. 复合树脂补牙
复合树脂是现代我们最常见到蛀牙补牙的材料之一，而复合树脂本身也会随着时间以及饮食而变色；或种种原因造成复合树脂的微渗漏，一些化学物会从微渗漏地方渗入，而造成复合树脂下面的齿质染色。
第三：牙齿生长过程相关原因 – 牙齿内部染色
1. 基因、系统性疾病
牙齿在生长、发育过程时，本身结构有瑕疵，像是牙釉质发育不良；或是某些系统性疾病，也会造成牙髓腔中的红血球溶血，而溶解后的产物会被正在发育的牙齿吸收，而导致牙齿变色。
2. 牙齿在生长、发育过程中，使用某些药物的使用达到一定的量，容易造成染色。例如四环霉素、氟化物。
3. 牙齿随着年纪增长、老化，也是牙齿本身结构改变，而造成牙齿颜色变化主因之一。
牙齿美白方式不外乎是两种形式
▲牙齿美白包括物理机械和化学药剂。
形式一：物理机械性的去除原理，利用物理性的方法的去除牙齿外表面的染色、色斑。
例如，喷砂美白、微打磨技术。其实，只要接触染色相关食物，立刻认真洁牙，也可大幅减缓牙齿外表面染色羽色斑沉积。
形式二：化学性的药剂常用药剂，过硼酸钠、过氧化氢、过氧化尿素。
原理，里用美白药剂，可针对牙齿内部原因造成的染色、或某些牙齿的外部染色。然而有些美白药剂需要、或有些不需要配合不同光源辅助。而这些药剂经过一连串反应，释放出过氧化氢〈H2O2)、或是过氧化氢前驱物，进入牙齿内部的结构，让色素分子分解，达到牙齿美白的效果。
以下就使用美白药剂进行的牙齿美白，分为以下三大类。虽然作用原理类似，但适应症、药剂种类、浓度以及特殊光源的需求有所不同。
美白药剂的三类的牙齿美白
第一类：根管治疗后的牙齿美白 – 齿内美白这就是我们常说的「非活髓牙齿的美白」，在根管治疗完后的牙齿才可进行这种作法。医师会把美白药剂置放在牙髓腔中，然后把开口密封紧；接下来让病人回家，一两周固定时间回诊，更换药物及观察成效。
▲齿内美白图解。
第二类：诊间美白诊间美白可以用在有活性或是非活性根管治疗后的牙齿；有两大基本组成，药剂与光源。
首先是光源，常见的有冷光、雷射、电浆光、卤素光…等。这些光源都是让美白药剂反应作用的工具，各有优劣。
其次是美白药剂，这些美白药剂浓度相对的高，要非常小心地看待。不当使用容易让牙齿损伤、牙髓神经的危害、以及牙齿周围软组织受伤，不可不重视。
▲医师会把美白药剂置放在牙髓腔中，然后把开口密封紧。
第三类：居家美白顾名思义，居家美白就是让个案在家里使用。有两大基本组成，药剂与牙托、或美白笔。
首先是牙托，牙托是根据牙齿的外型客制化的产品，目的是让个案戴着装载美白药剂的牙托，让药剂发挥美白的功效。
其次是美白药剂，因为是要在家中每一天固定时间使用，所以药剂的使用与非活髓牙齿、诊间美白不大一样。虽然是置放在上述的牙托中，但也要非常小心药剂渗漏，而让牙龈或附记的口腔软组织受伤。
▲居家美白包括药剂与牙托或美白笔。
然而美白笔，也是最近很夯的产品，这不外乎就是把药剂放入做成笔型的刷头，让使用者方便拿出来对牙齿刷刷涂涂。虽然网路上很容易购买这类的美白牙托或美白笔产品，但在使用前务必详细阅读注意事项，以及依照操作手册使用；切忌自己随意更动使用方式。
▲美白笔就是把药剂放入做成笔型的刷头。
最重要的提醒：在使用居家美白相关产品之前，一定要去寻找牙医师检查、处理应该要事先处置的问题。例如：受否有尚未处置的蛀牙、有松动或缺损的填补物、牙周有疑虑等。
本文由【张添皓医师的牙髓诊疗室】授权转载
作者简介＿张添皓医师
现职：新竹国泰医院牙科主任/牙髓病根管专科/显微镜辅助检查暨应用、台大医院牙科部兼任主治医师、台湾大学牙医校友总会理事、中华牙医学会副秘书长、新竹市牙医师公会理事
学经历：台大医院牙科部专任主治医师、台大医院牙科部总医师/住院医师、台大医院牙髓病科总医师/专科医师训练、国立台湾大学牙医专业学院、德国徕卡显微认证 (Leica Microscope Dentistry)