急性冠心症最要命！　关于「胸痛」你应该知道的事

▲心血管疾病中以心脏血管狭窄甚至完全堵塞所引起的急性心肌梗塞最为要命。（图／达志示意图）记者赵于婷／台北报导一位中年上班族某日下班突发胸闷不适，北市联医急诊诊断为「急性冠心症」，紧急接受心导管手术并置放血管支架康复出院。胸痛一定是心脏问题吗？心脏血管内科主治医师周伯翰说，除了心脏方面引起的问题以外，消化系统、呼吸系统以及神经系统都会导致胸部闷痛，但在众多原因当中就以心脏血管狭窄甚至完全堵塞所引起的急性心肌梗塞最为要命。如何判断自己是不是心肌梗塞高危险群？周伯翰医师指出，有心肌梗塞家族病史、男性、肥胖（腰围>90 cm）、高血脂、高血压、糖尿病以及抽烟、熬夜、压力、生活作息不正常等，都是心血管疾病的危险因子。而心绞痛的定义是心脏肌肉缺氧所造成的胸部闷痛，主要是因为供应血液及养分至心肌的血管（即冠状动脉）出现狭窄。周伯翰医师进一步说明，冠状动脉共有三条，左边二条，分别为左前降枝及左回旋枝，右边一条称为右冠状动脉。冠状动脉狭窄主因为血管沉积脂肪及发炎物质长期下来形成粥状硬化斑块，当狭窄情况愈严重，病人就会出现胸痛，一旦病人出现心绞痛，每年约有2-3%致死率及心肌梗塞发生率。▲心肌梗塞过程示意图。（图／北市联医提供）临床上诊断心绞痛，除详细询问病史外，身体理学检查、静止心电图、运动心电图、心脏核子扫描、心脏超音波可作为初步筛检，如上述检查呈阳性反应，就要进一步施行心导管检查。而目前心导管施行方法是由股动脉或手上的桡动脉进行注射，伤口只有一细小的针孔，且于注射前会先注射局部麻药，接着会放入柔软且富弹性的套鞘，在X光机下放入一条引导钢丝至升主动脉，沿着引导钢丝再放入诊断心导管，经由显影剂注射把冠状动脉分布大小及粗细清楚呈现，单纯的诊断心导管检查非常安全，仅有千分之一并发症的可能。但如血管狭窄≧70％应接受经皮冠状动脉血管成型术（PCI），经皮冠状动脉血管成型术（PCI）因涉及血管成型术，风险约为百分之一。倘若冠状动脉堵塞程度非常严重及复杂，则需考虑冠状动脉绕道手术，手术风险增加，且术后恢复时间也较长。