老妇人幻想幻听答非所问 竟是泌尿道感染惹祸
▲黄千芳医师指出，美国感染症学会与长期照护学会建议，发烧、低体温、低血压、高血糖、急性瞻望5大指标，做为长者感染警讯的参考。（图／记者林悦翻摄，下同）
1名80岁的王黄奶奶，有中风后肢体偏瘫，无其他管路置放，她长期住在护理之家，与住民及照护者互动良好，但有一天突然会自言自语碎念、无故生气、有幻觉抱怨东西被偷吃、衣服不见、有小孩跑来跑去很吵无法睡觉及无厘头对答文不对题，经郭综合医院感染内科黄千芳医师检查诊断，竟是泌尿道感染所引起。
黄千芳医师说，王黄奶奶门诊求助时，先调整情绪控制及安眠药物，但是效果不佳。后来，照顾者反应奶奶的尿意异味重、急性尿储留，透过尿液检查，证实泌尿道感染。经过抗生素治疗、短期尿管置放之后，情绪恢复正常、睡眠品质改善，也不再有幻觉抱怨。
另，75岁程先生是护理之家住民，有复杂慢性病病史，包含：心律不整、反复中风、吸入性肺炎、类天疱疮、糖尿病、尿液储留需长期导尿管使用。照顾者发现，近期精神疲惫倦怠、血糖飙升至300多、连胰岛素注射都困难维持血糖稳定。透过尿液检查，发现泌尿道感染，经抗生素治疗之后，血糖恢复稳定控制。但刚完成治疗不到1周，又再度血糖飙升，但是尿液检测已无泌尿道感染证据。惟在全身皮肤评估时，发现右侧大腿皮肤红肿，疑似蜂窝性组织炎，经调整抗生素治疗，皮肤状况改善，血糖值也回复稳定。
黄千芳医师指出，台湾少子化、高龄化的趋势难以逆转，国发会2020年公布人口推估报告，预估2025年台湾就会进入超高龄社会、每5人中就有1位是65岁以上老人，到了2034年，全国一半以上都是中高龄、超过50岁。长者的照顾，也有多样化选择，由传统的家人照顾、长照福利政策使用，包含：日间照护机构、到宅服务、喘息服务，甚至于长期入住护理之家，但无论何种照顾方式，长者感染是常见的照护问题，需要重视！
美国感染症学会与长期照护学会共同发表一份长者感染警讯的临床照护指引。建议：发烧、低体温、低血压、高血糖、急性瞻望5大指标，做为长者感染警讯的参考。但之前可以简单排除干扰因素：1、最近有药物改变吗？包含：影响体温的药物、血压药物、血糖药物、安眠药物、失智症药物调整都可能影响临床观察。2、测量的工具有问题吗？包含：温度计、血压计是否定期保养，是否有正确测量。3、最近有急性中风、失智症病况改变、慢性心脏疾病变化、或者血糖规则追踪控制吗？以上问题，照顾者不易判断，建议及早就医，提供日常照护及观察状况，让专业的医师诊治，以免延误病况。