那个来好痛！医揭「女经痛秘密」...4招靠自己就能缓解
▲生理痛困扰着许多女网友们，你也身受其害吗？（图／达志／示意图）
经痛这个词汇，相信不管是男性还是女性应该都不太陌生，每个人身边一定有一个会经痛的朋友。根据研究，有高达 50～90%的育龄女性都曾发生过经痛啊！然而经痛发生的时间、频率以及严重程度都不太一定，另外经痛是一种很主观的感受，旁人很难理解到底有多不舒服。有些经痛是有潜在的问题需要治疗的，有些经痛则只需要症状缓解即可，但这通常难以自我判断，因此常常会令人有「无法确定自己的经痛到底有没有问题」的困惑。
经痛这种无法摆脱又难以掌握的疼痛，常常使很多患者与其周遭的人都饱受折磨，甚至光是因为生理假这件事情，现实生活中就可能引发劳资对立和性别战争。因此经痛的控制与治疗一直是医学界相当注重的项目。到底为什么会经痛？经痛发作时该怎么办？经痛要如何治疗及自我缓解？Medpartner的医师和药师将透过这篇文章来细说分明。
经痛分两种！你的是哪一种？经痛是很多女性每个月困扰不已的问题，不少女性在每个月「好朋友」来临的时候，常会痛到脸色发白、全身冒冷汗，饱受疼痛折磨。经痛在发生的时候不但难以预期，甚至也不一定能掌握它的规律，下腹的疼痛常常随着每月生理期周而复始的来报到，有些女性经痛的严重程度甚至可能会使人昏厥，这些不舒服的反应都令深受经痛所苦的女性焦虑不已。
●原发性经痛是指没有罹患明确可能造成经痛的疾病，但在月经期间仍会出现腹部痉挛和下腹疼痛。学理一点的说法是：并无明确病理性的疾病，但可能因为子宫内膜受到前列腺素刺激引起收缩反应，导致疼痛。●继发性经痛是周围内脏器官病变造成，例如骨盆腔发炎、子宫内膜异位、子宫肌腺症或子宫肌瘤…等，因为罹患某些特定疾病造成的经痛。症状和原发性经痛相同。经痛的感觉变化多端。最常见的经痛形式是腹部痉挛和强烈的间歇型疼痛，但有些人也可能是一种持续的轻微疼痛。疼痛位置多数在下腹部和耻骨上的区域。通常疼痛发生的部位以身体中线的区域最为强烈，但也有一些女性的背部或大腿会产生严重疼痛的状况。不过要特别注意的是，如果在中线以外的区域疼痛，尤其是单侧疼痛，有可能是子宫结构上的异常，或其他像是卵巢或其他器官的问题，会建议就医寻求更精确的诊断。另外月经期间同时也可能有腹部疼痛、腰背酸痛、燥热、恶心、腹泻、发烧、头痛、疲劳和不适的感觉伴随着疼痛一起发生。
经痛的疼痛感通常发生在经期开始前的1～2天，或随着月经出血开始有疼痛的感觉，然后在12～72小时内逐渐减轻。经痛通常会反复出现，而且可能在大部分的月经周期中持续发生，令女性饱受困扰。
在台湾因为就医的便利性高，如果是发生经痛的女性朋友，通常我们会建议先找妇产科医师做一次评估。如果是原发性的经痛，可以由医师开立处方笺，让你在症状发作时至少可以先控制疼痛，或者某些适合的患者医师会开立口服避孕药。
如果医师发现是其他疾病，例如子宫内膜异位、子宫肌腺症或子宫肌瘤所引起的继发性经痛，就会安排进一步的检查与治疗方式。
如果是在国外就医不便的患者，在服用三个月的非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）或避孕药治疗经痛后，如果还是没有办法缓疼痛不适的症状，有可能是子宫内膜异位或其他疾病而引起的继发性经痛。如果发生这样的情况，还是会建议需要尽速就医检查及追踪喔！
经痛的原因是什么？到底是什么在让我痛？原发性经痛发生的原因，简单来说，最可能是因为子宫内膜细胞释放前列腺素，促使子宫肌肉壁强烈收缩，造成子宫内压力升高，进而产生的疼痛。 一般认为月经初期脱落的子宫内膜中会释放出前列腺素，而前列腺素可能就是产生经痛的主要原因。
前列腺素的分泌会诱导子宫收缩，子宫的收缩不但没有规律，而且发生频率很高，可以达到每10分钟超过4～5次的收缩频率。子宫收缩也会造成宫内压力的升高，通常子宫内压力从10 mm Hg 开始，并逐渐增加，在前列腺素的作用下，宫内压力经常超过150～180 mm Hg ，有时甚至会超过400 mm Hg 。这样讲大家很难理解这个压力是多大，举个例子，一般状况下，人体血压的收缩压的正常值在90～140 mm Hg 之间，血压的舒张压在50～90 mm Hg 之间。当子宫内的压力超过一般动脉的压力时，血液就会难以进入子宫，因此产生子宫缺血，和代谢废物的累积，进而刺激「 C 型疼痛神经元」而导致疼痛。此外，子宫的平滑肌内的牵张接受器（stretch receptors）被刺激也可能造成疼痛。
上面这段比较难懂，我们打个比方。动脉就像是一条水管，当水流过去时有一定的压力。但如果外来的压力大于水流的压力时，例如有人一脚踩在水管上，水管就会扁掉，水就流不过去了。这就是因此子宫压力过大时，会造成子宫缺血的原因。
所以我们可以知道，前列腺素是造成经痛的重要关键之一，因此选用能够阻断前列腺素作用的止痛药物，在治疗经痛上会有比较明显的效果。
经痛怎么办？到底该如何缓解与治疗？经痛的治疗原则就是要充分缓解疼痛，没有必要忍痛。即使没有办法让患者完全消除疼痛的感觉，但至少也应该缓解到足以让原先在经痛中煎熬的女性，可以重新执行大部分日常活动。经痛的治疗初步大多会使用症状治疗，以「个体需要」为准则，因为每个经痛患者疼痛严重的程度及日常生活受影响的程度可能差异很大。
经痛除了吃药以外，有没有其他的方法可以舒缓经痛发作时的不舒服？这是很多为经痛所困的女性都会想知道的问题。其实在经痛时，除了使用药物缓解疼痛之外，也有一些自我照护的方法可以缓和经痛，常见的方式包括热敷、运动、瑜珈、饮食调整⋯⋯等等。临床上医疗人员也不会建议你只要痛了就立刻吃药，可以先尝试底下的方法。
经痛如何自我照护？1.热敷：有相关的研究报告中指出，热敷下腹部可以有效缓解经痛，而且止痛的效果可能与服用NSAID止痛药物布洛芬（ibuprofen）一样有效，甚至比服用乙醯胺酚（acetaminophen）有更好的止痛效果。虽然热敷的方式比服用口服药物来的麻烦，但比较没有副作用。热敷也可能会提高其他疗法的疗效，例如服用布洛芬（ibuprofen）之后再进行热敷的止痛效果，比起服用药物之后没有进行热敷，缓解经痛的效果更好。2.运动：在临床研究中，运动对于减缓经痛的效果比较不明确。大多数研究认为在运动之后，经痛发生的机率会降低，或是经痛症状有所改善，但是这些试验和研究比较不够精确，因此很难断定运动对于缓解经痛的实际效果。不过，由于运动对人体健康的益处是无庸置疑的，因此对于女性来说，特别是上班族久坐的女性，即使不是为了减缓经痛的状况，也应该保持运动的习惯，增强自己的体力。3.瑜珈和性行为：瑜珈和性行为可能对经痛的缓解有所帮助，某些女性的性高潮可能可以缓解月经相关的不适症状，但目前相关研究的证据仍然不足。4.饮食和维生素：部分研究指出，饮食的调整和摄取维生素可能可以减轻经痛的严重程度，但这类研究数据仅限于一些小型研究。虽然部分有限的数据看起来很有希望，但目前的证据还不足以做出确切的结论。
如果自我缓解的方式没办法解决疼痛问题时，药物的治疗就有必要了。
经痛的药物治疗怎么做？经痛药物的使用会根据患者的临床需要来调整，第一线的治疗药物有两种选择，第一种是非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）及第二种雌激素–黄体素（estrogen-progestin）混合型的避孕药。要先强调的是，药物治疗都必须要由医师依据每个人的症状诊断后开立处方，或某些药物是指示用药可直接在药师指导下使用，不宜自行随意购买成药乱用，以免发生风险喔！
对于有原发性经痛症状且有避孕需求的女性来说，选择雌激素-黄体素（estrogen-progestin）混合型的避孕药可以达到一石二鸟的效果，长期服用避孕药既能缓解经痛的不舒服，也可以作为避孕的方式。如果是比较不喜欢使用激素治疗方式的女性，或是没有避孕需求的女性，就可以选择使用非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）作为经痛的治疗方法。但在某些情况下，患者可能需要同时并用这两种类型的治疗药物，下面我们会分别详细说明。
●止痛药一般来说，医师在临床上会选择使用非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）作为缓解经痛的治疗方式。临床试验的证据一致指出，非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）能有效治疗原发性经痛。在 73 个随机试验的系统性回顾中，非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）比安慰剂或乙醯胺酚Acetaminophen（也就是「普拿疼」的成分）效果明显更好。以下列出两种较为常用的非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）的使用剂量与方法给大家参考：
●学名：ibuprofen●常用商品名：Ibuprofen® 伊普锭、布洛芬●使用方法：成人每4～6小时服用400-600 mg或每8小时服用800 mg ，最大剂量每天不超过2400 mg为原则，从症状开始或月经首日起开始服用，根据患者的情况继续给药2～3天。
●学名： mefenamic acid●常用商品名： Ponstan® 博疏痛●使用方法：如果使用 ibuprofen 之后，疼痛的症状仍然没有改善，则可以改使用mefenamic acid ，常用的剂量为：先服用mefenamic acid 500 mg ，然后每6小时服用 mefenamic acid 250 mg ，治疗通常限于3天。在服用非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）时，也要注意相关的副作用，NSAIDs常见的副作用包括：胃部不适、消化不良、消化性溃疡病和胃出血、血压上升、肾脏损伤…等。但为了缓解经痛而需要服用NSAIDs的族群，通常是年轻且普遍健康的女性。另外经痛通常是痛的时候才吃，并不需要连续、长期服用NSAIDs药物，所以通常不需要太过担心严重副作用的问题。但是如果在使用后出现明显的不良反应，请务必立即停药并主动告知开药的医师。
●避孕药口服避孕药是上述提到的止痛药之外，治疗经痛的另一个选择。一般来说，医师会选择使用雌激素－黄体素（estrogen－progestin）混合型的避孕药作为经痛的治疗方式。
雌激素－黄体素（estrogen－progestin）混合型的避孕药可以作为有避孕需求的女性，经痛发作时第一线的治疗用药（除非有不能使用的禁忌症）。这类混合型避孕药中含有黄体素的成分，女性体内的黄体素如果一直维持在较高的血中浓度下，就会影响正常排卵的时间，同时也会干扰子宫内膜的成熟。在前面有提到，经痛发生的原因，就是因为子宫内膜释放的前列腺素，造成子宫内的压力升高，子宫内的压力变大的情况下，有些人就会感觉到腹部不适和疼痛。因此，服用避孕药干扰子宫内膜的成熟，就可以减少月经期间子宫的出血量和子宫收缩的程度，缓和经痛不舒服症状。
雌激素－黄体素（estrogen-progestin）混合型避孕药用于治疗经痛时，应该使用多少的剂量目前尚未有定论。在临床实验数据中，比较使用不同剂量的雌激素和黄体素治疗原发性经痛效果的实验不多，少数随机的系统性试验显示，使用低剂量（≤35 mcg）和中等剂量（>35 mcg）的雌激素，对缓解经痛的效果是很相近的。此外，不同药物制剂的功效也没有明显差异。另外一些临床实验认为，含有20 mcg乙烯雌二醇 （ethinyl estradiol，人工合成的一种雌激素）的避孕药效果最好，但以上的数据目前没有明确的证据。
从以上的实验报告中我们得到的结论是：使用的不同剂量的多寡和不同成分组合的避孕药，可能不会影响口服避孕药治疗经痛的效果，这就表示任何剂量和成分组合的混合型口服避孕药，都可能具有缓和经痛的效果。
虽然混合型避孕药可以缓解经期疼痛的的状况，但也可能会发生一些令女性在意的副作用，例如：体重增加、下肢水肿，其他常见副作用包括头痛、恶心、胃肠胀气、情绪波动等，这些副作用通常随着时间过去可能会有所改善，不过如果副作用还是持续出现，建议还是寻求专业医师咨询。
经痛所带来的痛苦是许多女性朋友们长达数十年的痛，痛起来的时候身边的人大概很难真的「感同身受」。但经痛确实会造成很大的生理、心理以及工作上的压力与负担啊！别忘了有高达 50～90% 的女性曾发生过经痛啊～希望大家能够好好了解这个疾病，一起关心身边的女性吧！如果觉得这篇文章对你有帮助，也请帮我们在底下留下一个赞，并分享给更多需要的人喔！
ReferenceTreatment of primary dysmenorrhea in adult women. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 21 , 2017.)Primary dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 21 , 2017.)Patient education: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) (Beyond the Basics). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 23 , 2017.)NSAIDs: Therapeutic use and variability of response in adults. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 23 , 2017.)
本文作者：MedPartner 美的好朋友本文经授权转自：MedPartner【经痛怎么办？如何治疗及自我照护？医师药师图文说明】
作者介绍：一位医师用一年时间和100万，梦想用正确医美和保养知识扭转乱象的过程。 Med，是Medicine，医学的缩解。Med 念起来也是「美的」。我们希望用医学专业，分享更多美的知识。Partner则是我们对彼此关系的想像。我们认为医师和求诊者不只是医病关系，更应该是伙伴关系。 如果您也认同我们的理想，欢迎和我们一起传播更多正确的医美知识。 我们的内容制作，完全由MedPartner专业医疗团队负责，拒绝任何业配。
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