顽固性疼痛患者 脊髓内输注帮浦疗法是止痛新选择
▲成大医院疼痛科林中仁主任表示，对于顽固性疼痛、顽固性肢体痉挛、中枢神经系统白血病或脑脊髓癌症的疼痛，药物控制不了时，可以考虑「脊髓内输注帮浦」疗法，是一种新的止痛选择。（图／记者林悦摄）
「疼痛」很怕如影随形，令人生不如死不知如何是好！成大医院疼痛科林中仁主任表示，对于顽固性疼痛、顽固性肢体痉挛、中枢神经系统白血病或脑脊髓癌症的疼痛，几经药物控制不了，可以考虑「脊髓内输注帮浦」疗法，透过把药物直接打进疼痛的关键之地，达到疼痛控制而减少副作用的效果，是一种新的选择。
林中仁主任举案例说明指出，47岁王先生因左胸、左肩剧烈疼痛已2个月，疼痛日夜相伴，夜间尤胜，让王先生每每失眠到天亮，要到日上三竿才能小睡片刻，但不久又会被痛醒，翻身、移动左手时更是痛彻心扉，由家人陪同前来成大医院求诊。其实王先生在就诊半年前，因食道癌合并左颈、肩、肺等多处转移，接受手术、化疗及放疗，虽每4小时口服30毫克吗啡以控制疼痛，可惜效果不彰，并合并严重的恶心呕吐，来诊时更已有一周未解大便。
林中仁主任指出，在说明众多疼痛治疗选项中，王先生选择了脊髓内输注帮浦。因王先生未住院、疼痛部位于上肢，于是先采用单次脊髓穿刺给药，1小时后回报疼痛减轻7成。再请精神科医师评估无精神疾病、药物滥用等影响治疗的因素，并经术前检查、麻醉评估后，进行脊髓内输注帮浦植入。隔天伤口已不大痛，手的疼痛也好些了，没有皮肤痒、恶心的感觉。王先生虽不幸于半年后辞世，但期间不曾再使用口服吗啡。
药物治疗脑脊髓相关病症，除了使用口服、肌肉注射、静脉注射外，还有脊髓内输注。其中，静脉注射、肌肉注射需经过血液系统，口服则经过消化系统再血液系统，最终到达标的的药物不多。而脊髓内输注帮浦可直接将药物打入脊髓腔，大多数药物与标的受体结合，因此低剂量的药物就有效果，全身性副作用也因此减少。
林中仁医师指出，脊髓内输注比起口服或静脉注射，只需低药物浓度，就能有效缓解疼痛，而且有较低的头晕、恶心、呼吸抑制等副作用。以自控式止痛和脊髓内吗啡为例，假设自控式止痛需要用1毫克的吗啡，可维持1-3小时，脊髓内吗啡则只需要0.01毫克，有效时间则可达12-24小时；比起口服用药，脊髓内吗啡甚至只需要用到1/300的药物浓度，因此药物引起的副作用会比较少。研究也指出，脊髓内吗啡的疼痛治疗比自控式止痛能有更好的呼吸功能。
林中仁医师表示，脊髓内输注帮浦系统，由第三、四腰椎间隙放入导管，经由皮下连接位于腹部的帮浦，由体外的程控仪调整用法、用量。补充药物时也不需麻醉，可以细针扎入帮浦储药槽，抽出旧药物，注入新药物即可完成。惟帮浦系统电池正常使用约可用7年左右，届时需更换帮浦，目前该系统是自费，约需50万元。