大肠癌罹癌人数国内第一 「关键6问」做对治疗及术后照护
资深艺人贺一航3日因大肠癌于医院病逝，享寿64岁。他曾在2011年被诊断罹患大肠癌第3期，虽接受手术但拒绝化疗，原本健康状况看似良好，未料如今传出病逝消息，震惊各界。
国内大肠癌罹癌人数已连续11年蝉联第一，但有赖于政府推行筛检，近年已有下降的趋势，「只要及早发现，大肠癌的存活率其实很高，」台北荣总大肠直肠外科主治医师林春吉日前于《康健》举办的「癌症趋势论坛」中提到。
大肠癌可说是「吃」出来的疾病。红肉、蛋白质、脂肪的摄取量过多，让大肠直肠癌有明显增加的趋势，因此包括肥胖、运动量不足、饮食习惯不佳等都是大肠癌的高危险族群。
另外，大肠癌也跟遗传因素有关，家族中有大肠癌或有癌症病史的罹癌的机会也比一般人高。若是有瘜肉病史也会有比较高的危险会得到大肠癌。不过，若是有家族性大肠瘜肉症的病人，因为几乎在较年轻时就会得到大肠癌，必须提早治疗。
其他危险因子如吸烟、环境污染、慢性肠道发炎疾病，如溃疡性结肠炎或克隆氏症患者，都该提高警觉，「吸烟不仅会增加罹患大肠癌的机率，也会提高治疗后复发的可能性，」林春吉说。
因为筛检的普及，这两年发生大肠癌的人数有些微下降的趋势。林春吉指出，大肠癌第1期治愈率高达9成以上，但第4期仅约1成，因此透过筛检在早期就发现病灶，或在癌前病变就加以治疗，就能降低死亡率甚至预防癌症发生。
如果出现下列症状就该尽早接受检查：
1.大便中有血或有粘液2.排便习惯改变（一下子腹泻，一下子便秘）3.大便变细4.经常性腹泻或便秘5.体重减轻6.贫血
「大家认为，美国和台湾哪国治疗大肠癌的治疗效果哪个好？」林春吉问。现场民众一致认为是台湾，但正确答案是美国。为什么呢？依国健署公布的癌症登记资料与美国比较可以看出，因为美国的大肠癌确诊大多为第一、二期，但台湾则是第三、四期居多，因此林春吉呼吁，现在政府补助的4大癌症筛检中，50至未满75岁民众，每2年1次的粪便潜血检查相当重要。
「每两年接受大便潜血反应检查，可降低大肠直肠癌死亡率近2成。」
大肠镜也是民众常使用的筛检方式，在检查中如果发现有瘜肉，医师可以直接移除，就能减少癌变的风险。林春吉提醒，50岁以上的民众就该接受筛检，但如果是高风险族群如瘜肉病史、家族史、慢性肠道发炎，要提早接受检查。
要多久做大肠镜检查，要看第一次检查的结果。如果肠道清得很干净或没有瘜肉，那么10年做一次即可，但如果瘜肉较大、切片后发现有特殊病变，早期癌变或担心切不干净，那么可能1~3年就得再追踪。「大肠镜不用每年做，因为前置准备麻烦，检查过程中也有肠穿孔、出血等风险，所以多久做一次要跟医师讨论，」林春吉说。
如果怕大肠镜这种侵入性的治疗，台北荣民总医大肠直肠肿瘤个管师许惠梅指出其他还有「钡剂灌肠X光检查」这种相对非侵入式的检查，但无论何种方式，都建议一定要受检。
（台北荣总大肠直肠外科主治医师林春吉指出，定期接受粪便潜血筛检或大肠镜检查，可以有效降低死亡率、预防大肠癌发生。图片来源：陈德信）
一旦罹患大肠癌，手术方式切除病灶是最主要的治疗方式。除了传统开腹手术、腹腔镜手术，最近很热门的机械手臂微创手术也是很多人会询问的治疗选项。林春吉指出，机械手臂微创手术在大肠癌的应用性相对不高，在较低位的直肠癌也许有机会，「虽然微创手术伤口小、恢复快、较美观，但癌症治疗最重要的是廓清病灶，以目前的研究看来，微创手术和传统手术的长期治疗效果和风险差不多，两者的差别在于微创手术可能有比较好的短期成效，如伤口疼痛较轻，术后恢复较快与住院天数较短等。但要选择哪种手术端看病情需要与医师的专业判断。」
大肠癌一般从腹部动刀，但若是肥胖、男性摄护腺肥大或女性子宫较大的人要切除直肠癌等较低位的病灶，有时从腹部下刀相对困难。近几年发展出的「经肛门直肠切除术」，从肛门进入直肠、切除病灶，治疗效果可能更好。
那么从肛门动刀，会不会造成肛门伤害甚至要装人工肛门，林春吉指出经肛门直肠切除术不会让肛门受伤，装人工肛门与否与肿瘤位置、侵犯深度、严重度较有关，原则上跟手术没有关系。
除了手术，各种新疗法如基因疗法和免疫疗法，林春吉说基因疗法在大肠癌目前还没有很具体的证据，不过免疫疗法在少数转移性的大肠癌病人可能得到不错的控制。
（台北荣民总医大肠直肠肿瘤个管师许惠梅建议应养成定期筛检的习惯，若不幸罹患大肠癌可以和个管师密切连系，或得最及时的协助和咨询。图片来源：陈德信）
1. 治疗期间可以吃中药吗？
许惠梅指出，医师不会阻止病人看中医，甚至还会推荐病人到中医癌症门诊，由中医师开药缓解治疗期间的不适，「中医不会要你停止西医的治疗，一般是辅助的角色。」许惠梅也建议，化疗前和期间不要吃中药，而是在打完后的隔天再吃。
化疗会造成贺尔蒙失调，会停经、乱经，病人就很紧张，「化疗过后就会慢慢恢复周期，不用担心，」许惠梅说。
3. 化疗期间腹泻怎么办？
化疗会导致肠道黏膜受损而腹泻，而如果是较低位的直肠癌，有时手术就会拿掉一部份的直肠，容纳粪便的空间减少，病患跑厕所的次数自然增加。如果真的很困扰，医师会开药物来调整，也建议少吃容易产气、刺激的食物并搭配肛门括约肌运动来控制排便。
4. 化疗期间可以吃甜食或红肉吗？
甜食、红肉跟癌症和肿瘤复发有关，但林春吉认为，这些食物对治疗效果影响不大，重点是病人愿意吃、适量、均衡饮食，有足够的热量和蛋白质撑过化疗，其实不需要过多的限制。
林春吉指出，在病房碰到谵妄的情形其实不少，尤其年纪较长、曾中风过或身体状况较差的人，开刀之后可能会产生谵妄。这时医师会寻找可能的原因，包括可能中风、血氧或电解质有问题或肝肾功能等等，大部分病因解决了谵妄就会改善。
许惠梅也建议，病患产生谵妄，不认得家人、不知道自己在哪里、脾气暴躁，家属不要紧张或沮丧，只要找出原因、解决，病患都会回到正常的情况。
（注）谵妄：是一种急性症状，特征主要为意识清醒程度降低、注意力变差、失去定向感、情绪激动或呆滞、有时清醒有时又变得昏睡，常常伴随着妄想（例如相信有人要抓他）、幻觉（例如看到不存在的东西）。起因可能是使用药物、生理疾病、脑部创伤等等。
6. 回诊时该提供什么资讯给医师？
开完刀后约两个礼拜会回诊，主要是看伤口恢复和解便的状况，「觉得有任何跟平常时不一样的情形，都建议跟医师说，」许惠梅说曾有病患回家一个礼拜都没排便，肚子痛到受不了，起初以为是肠阻塞，后来才发现肚子里都是粪便，所以要告知医师这两个礼拜身体有什么状况，让医师评估要立即处理或是做卫教。
如果还没回诊就出现不适或有疑问，可以提早连络个管师，个管师会协助处理或咨询医师，心里也不会这么焦虑。
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