骨质疏松症不只单纯老化造成 小心背后另有原因
▲奇美医学中心内分泌科叶乃诚医师表示，骨质疏松症不一定单纯是停经或单纯老化造成，找出续发性骨质疏松症背后的根源，才能真正治疗病症。（图／院方提供）
40出头的王小姐爬山扭伤脚，到骨科诊所就诊发现脚踝线性骨折，诊所医师建议她去医学中心检查有无骨质疏松，经检查王小姐平日心跳偏快，食量很大，身体质量指数却只有19左右，月经不规则，除检查骨密度，并调查续发性骨质疏松可能原因，果然除骨松外，还有甲状腺机能亢进问题。
奇美医学中心内分泌科医师叶乃诚指出，骨质疏松症，意即一种骨质流失，让骨骼脆弱且更容易出现骨折的疾病。骨骼是不断新陈代谢的器官，靠着「蚀骨细胞」将老旧的骨质去除，而后「造骨细胞」制造新的骨细胞予以取代，借此维持良好的骨骼品质。
在年轻时，「造骨」速度大于「蚀骨」，约到了35岁左右，骨质量达到颠峰，称之为「尖峰骨质量」即所谓「骨本」。过了这个岁数，「蚀骨」速度大于「造骨」，于是骨质量逐渐下降。
大约每年以0.5%至1.5%的速度开始减少，在80岁时降到最大骨量的一半。女性在停经后，因缺少女性荷尔蒙对骨质的保护，骨质流失速度更快，大约每年2%至5%。
其实某些慢性病对于骨质会造成巨大影响，导致骨质流失得比原本的速度还快。此种非因停经或单纯老化造成的骨质疏松症，称为续发性骨质疏松症。
叶乃诚医师说，如上述案例所示，甲状腺机能亢进即为其一。甲状腺机能亢进会加速骨质轮换，缩短骨质汰换周期，导致流失约10％骨质。在研究看来，甲状腺亢进会实质增加髋骨骨折及脊柱骨骨折的风险。
在某些情况，需要服用甲状腺素的病人，如甲状腺分化癌，压低了甲状腺刺激素的同时，也或多或少增加了骨质疏松骨折的机会，不管是甲状腺亢进或是服用甲状腺素压低甲状腺刺激素的族群，建议要补充钙及维生素Ｄ。
根据美国骨质疏松症基金会（NOF）和国际骨质疏松症基金会（IOF）建议，50岁以上成人每日至少需摄取饮食钙量1200毫克（包括必要钙剂量）和维生素D3的量800至1000国际单位 （IU），让血清25（OH）D浓度达到标准值以上。
而在由国际骨质疏松症基金会和世界卫生组织（WHO）推动的骨折风险评估工具（FRAX）里头，就有一项是续发性骨质疏松症的选项。
临床上，有另一种续发性骨质疏松症为常见情况即类固醇（糖皮质类固醇）相关。糖皮质类固醇过多会降低维生素Ｄ作用在肠道的钙吸收作用，也会短暂下降血钙，甚至能引起蚀骨作用增强、造骨作用下降、造骨细胞凋亡。
而原发性糖皮质类固醇增高造成的，如库兴氏症其实不多见，多是因为长期服用或施打类固醇所引起。尤其早些年台湾民间滥用类固醇的情形严重，类固醇造成的月亮脸、中心型肥胖、皮肤变薄等现象，在一些老年人身上并不少见。而其造成的骨质疏松甚至骨折，则是容易被忽略的。但特别强调，类固醇在许多疾病治疗是必需药物，需配合临床医师医嘱使用，方能利大于弊。
许多慢性病尤其内分泌疾病，如糖皮质类固醇过高、甲状腺疾病、性腺功能低下、副甲状腺亢进、肢端肥大症、甚至糖尿病，都是容易引起骨质出问题，进一步造成骨折危害的。被诊断出骨质疏松后，应该请教临床医师讨论可能的续发性骨质疏松问题，若有疑问可寻求专业内分泌科医师咨询。
叶乃诚医师表示，常见与骨质疏松症相关的慢性病，包括有自体免疫、内分泌、肾脏、血液等方面的疾病；其他非病态情形与骨质疏松症相关如怀孕、哺乳、马拉松或长泳狂热者等；服用特定药物，如某些抗病毒药物。叶乃诚医师提醒，骨质疏松症不一定单纯是停经或单纯老化造成，找出续发性骨质疏松症背后的根源，才能真正治疗病症。