老先生健忘走失家人以为他失智　检查竟是肝肿瘤！

▲成大医院斗六分院神经内科叶哲君医师表示，随着人口年龄老化，罹患失智症的机率也大幅提高，但要特别注意「假性失智」。（图／记者林悦翻摄）

记者林悦／台南报导68岁王老先生平常会骑摩托车外出，生活自理没问题；但近半年来，家人发现他恍神的情形愈来愈频繁，家人交代的事常忘，吃饭没胃口，觉得他年纪大退化，就不让他骑摩托车改骑脚踏车，有一天竟迷失被警方发现，经送医检查却发现得肝肿瘤！

成大医院斗六分院神经内科叶哲君医师表示，有一天王老先生家人接获警察通报，发现他跌坐在超商门口，不知所措，脚踏车也不知去向。家人陪同老先生就医，经详细询问病史和身体检查后，如以「失智」来说病程太快，体重也有异常减轻的情形，因此建议住院神经科病房详细检查和观察。

抽血检查发现患者肝肾功能都有变差的情形，也有高血氨症，腹部相关的影像检查发现有肝脏肿瘤，因此再会诊肝胆肠胃科医师做治疗规划，病人经过症状缓解的处置，认知功能有部分回复，后续接受抗癌的治疗。

叶哲君医师表示，随着人口年龄老化，罹患失智症的机率也大幅提高，但往往因为缺乏正确的认知和诊断，而延误早期治疗的时机，特别是一些会引起类似失智症状的疾病及生理或情绪失衡。这些状况可称为「假性失智」。

叶哲君医师指出，这些「假性失智」的疾病和失衡，如能即时发现，多半是可以矫正，这也是和典型失智症不同之处，其常见的特征有几个：1、病程过快：相较于典型的失智症，如阿兹海默氏症等因退化引起的病程进展相对缓慢，家属多半说不出发病的精确时间，而从发病到确诊多半需要1~2年；假性失智则多半发病在数周或几个月到半年间，甚至短到几天内。2、相对年纪轻：因退化引起的失智，病人年纪都较大，研究统计显示多在65-70岁后发病，早于65岁的失智病人都要考虑其他型别的失智或假性失智。

3、合并其他症状或病史：如生命征候变化，像是发烧，休克等，须考虑慢性中枢神经感染，如隐球菌脑炎，结核菌脑炎等；神经学症状，合并有急性的肢体无力、嘴歪眼斜、言语困难，在几天内发生的可能要考虑是否中风，如脑出血或脑梗塞，甚至有可能是脑脓疡与脑肿瘤所造成，病程的长短也可以作为鉴别诊断。生理失衡：贫血、离子不平衡、肝肾功能衰竭，则要细查其背后造成的原因，如上面提到新诊断的肿瘤；不自主动作：特别是像癫痫，阵挛等。

4、药物副作用：睡眠障碍使用镇静安眠药物、感冒服用抗组织胺，或服用精神用药、服用鸦片类止痛药、药物过量使用等，因药物多经肝肾代谢，如造成急性肝肾功能减损，可能会有类似失智的症状，但多半可经由调整药物剂量或停用而得到改善。这几类药物使用如有新加或剂量调整，都要提高警觉。

5、情绪低落：有忧郁倾向的病人也会出现类似失智的症状，包含记忆减退、生活功能减退、减少社交活动、睡眠障碍，但有些情绪的障碍又恰恰是失智的前兆；因此，怀疑有失智合并情绪障碍时，多半需观察一段时间，甚至尝试加上改善情绪的药物，移除造成病人情绪障碍的因素，以观察病人的症状的转变，才能正确的诊断。