显影剂也会引发急性肾损伤 施打前应先做风险评估
▲柳营奇美医院肾脏科王建中医师表示，患者在施打显影剂前都应先做风险评估，并根据显影剂肾病变的风险大小做适当的预防。（图／医院提供）
显影剂在临床上的用途非常广泛，举凡电脑断层、心导管摄影、血管摄影等皆有使用，是疾病诊疗上的利器，但显影剂本身可能也会造成肾脏伤害，随着近年来医疗上显影剂使用的增加，其所造成的肾病变，已成为医源性急性肾损伤的重要原因，也是住院病人急性肾损伤常见的原因之一。
柳营奇美医院肾脏科王建中医师表示，急性肾损伤是在临床上常常会遇到的问题，传统上可依照其病因区分为肾前、肾因、以及肾后型肾损伤。而显影剂肾病变是属于肾前性（显影剂造成肾血管收缩致使肾脏血流改变）及肾因性（显影剂对肾小管产生直接毒性）两者并存的肾损伤。
一般而言，伤害在肾脏接触到显影剂后几分钟内就开始进行，临床上表现如尿量减少或血清肌酸酐上升。当显影剂肾病变发生时，急性肾损伤的其他表现亦可能出现，例如高血钾、代谢性酸中毒和高血磷等。因此，显影剂肾病变的诊断，主要依靠其临床表现和典型血清肌酸酐的时序变化（例如在接触显影剂后的24到48小时内上升），并且排除其他可能造成急性肾衰竭之原因。
显影剂引起肾病变的危险因子包括低血压、主动脉内气球帮浦的使用、心衰竭、年纪大于75岁、贫血、糖尿病、显影剂的用量和慢性肾功能不全等。如果病人属于显影剂肾病变高风险族群，在使用含碘显影剂之前须与医师谨慎讨论。值得注意的是，含钆(gadolinium)显影剂之核磁共振造影，对于肾功能不全患者，一样是有危险性的，因为可能导致肾性全身性硬化症(nephrogenic systemic fibrosis)，尤其是在肾丝球过滤速率（GFR）<30 ml/minute per 1.73 m2的患者或是因为肝肾症候群造成的急性肾衰竭病人。
王建中医师指出，在预防方面，使用等渗透压显影剂或是低渗透压显影剂，相较于高渗透压显影剂是较安全的，并且应尽可能使用显影剂之最低剂量。相关研究资料显示，注射等张碳酸氢钠水溶液或是等张生理食盐水，对于扩增血管内容积，进而预防显影剂肾病变皆有助益。目前不建议使用口服的方式扩增血管内容积，因为并没有充分的证据显示其和静脉扩增血管内容积一样有效。研究显示N-acetylcysteine对于显影剂肾病变有保护性的预防效果，口服的N-acetylcysteine的优点是价格便宜和副作用少。治疗方面，显影剂肾病变发生时，大多数的患者可借由支持性疗法获得缓解，例如适当的输液补充、矫正电解质的异常等，但仍会有少数的病人因为病程严重需要进一步的透析治疗。
王建中医师提醒，临床上对于每一位需要接触显影剂的患者在施打显影剂前都应先做风险评估，并根据显影剂肾病变的风险大小做适当的预防，例如给予静脉输液、使用口服的N-acetylcysteine、选择等渗透压的显影剂，并且尽可能地减少使用量等。当显影剂肾病变发生时，大多数的患者是可以借由支持性疗法获得缓解的，因此民众对于显影剂的使用若有疑虑，可以找医师咨询。