胆固醇到底是啥？ 药师谈其「好坏」＆「6治疗药物」
许多老人家会抱怨脖子部位感觉紧紧的，认为一定是血浊（血液太浓不清澈），急需要气血循环等等，在吃完大餐或者海鲜后更容易有类似的现象，接着就会说一定是胆固醇太高了，希望可以透过各种方式让血液循环恢复正常。不过到底胆固醇是什么呢？又会为血管带来什么样的影响？
其实胆固醇是人类身体里不可或缺的成分，约有三分之一来自饮食摄取，三分之二来自身体肝脏自行合成。胆固醇分类中与疾病诊断最息息相关的就是以下几种：高密度胆固醇、低密度胆固醇、极低密度胆固醇、三酸甘油酯，而除此之外，在检验时也会得到总胆固醇的指数。
▲若想要维持血管健康，要降低低密度胆固醇的浓度。（图／达志／示意图）
低密度胆固醇带着胆固醇于血管血液中游走，因此若低密度胆固醇和极低密度胆固醇浓度高时容易堆积于血管内皮中因此导致病变，阻塞血管；反之高密度胆固醇会将胆固醇带回肝脏储存，因此可以降低血管内皮病变的机率，故称为好的胆固醇，当然我们希望猪队友坏胆固醇降低，升高好伙伴好胆固醇的浓度，才能保护血管的健康。而三酸甘油脂虽然对血管阻塞没有显著的影响，但是研究显示三酸甘油脂过高时，血液过于浓稠也会导致急性胰脏炎，因此不可不慎。
2017年的台湾高风险病人血脂异常临床治疗指引发表内容中提到，若有脑中风和糖尿病病史的病人，低密度胆固醇须控制于100mg/dL以下，若有急性冠心症候群病史者，则其低密度胆固醇须降至70mg/dL；急性冠心症候群合并糖尿病病史的患者的低密度胆固醇甚至须控制在55mg/dL以下。
▲现有许多药物可以控制胆固醇浓度。（图／达志／示意图）
幸好现代医疗进步，有以下6种药物可以依照不同程度控制各种胆固醇的浓度：如纤维酸盐衍生物、胆酸结合树脂、烟碱酸、Statins类药物，以及PCSK9抑制剂（针剂）等。医师会依照病患各种胆固醇浓度指数拟定治疗计划，开立一种到数种药物使用。说明如下：
1.纤维酸盐衍生物：
主要降低三酸甘油脂浓度，但可能造成恶心、呕吐、腹泻、肚子痛及肝功能指数上升。
2.胆酸结合树脂：
会在肠胃道内中和胆酸，使富含脂肪与胆固醇的胆酸结合物无法被吸收，亦可代偿肝脏消耗更多胆固醇来制造胆酸以降低体内胆固醇，但可能会造成腹泻及便秘等肠胃道症状。
3.烟碱酸：
为维生素B群之一，大剂量时可以降低三酸甘油脂和低密度胆固醇，并提升高密度胆固醇，但是可能造成红疹、肠胃不适、高尿酸、痛风和肝功能指数上升，长期使用可能增加胆结石机率，因此患有胆结石病患禁用。
4.胆固醇吸收抑制剂：
可以抑制小肠内胆固醇的吸收，降低低密度胆固醇，可能造成腹泻、咳嗽、腹痛，咽喉炎等。
5.Statin类药物：
可以抑制体内合成胆固醇，是最强的降胆固醇药物，副作用包括头痛、恶心、疲倦、肝功能指数上升等，有时候也会引发肌肉酸痛的症状。
为最新药物类型，可以增加低密度胆固醇的代谢，大幅降低低密度胆固醇浓度，新型态的针剂类型甫上市，则应持续密切观察临床上之反应。
医师处方降血脂药物皆为针对病患个人症状及饮食习惯客制化，大家应该正确稳定服药，并依照医疗人员之卫教建议，调整生活习惯，以期促进健康。
杨家玮（小罗西）药师，医疗专栏作家， 台北市药师公会候补理事。
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