美患者「粪菌移植」引菌血症死亡 专家解析「关键原因」吁医界当警惕

▲卫福部去年9月发布特管办法，新增为菌丛植入术治疗严重或反复性困难梭菌感染。（图／北荣提供，下同）
卫福部去年9月发布特管办法，新增为菌丛植入术治疗严重或反复性困难梭菌感染（rCDI），但近期国外有2名患者接受粪菌移植，导致抗药性大肠杆菌菌血症，其中1人死亡。对此，台湾医师表示，美国就是因为筛检太松，才会有2人移植后不幸丧命，而目前台湾粪菌移植的治疗率超过9成，治愈率接近百分之百。
美国食药署（FDA）今年中公布2名接受粪菌移植的患者产生抗药性大肠杆菌菌血症，其中有1人死亡。根据最近《新英格兰期刊》披露的内容细节指出，2名患者中1名是C肝肝硬化患者，另一名死亡个案本来就有骨髓异常增生，甚至接受过液体周边干细胞移植，两者属免疫不全患者，都不是目前粪菌植入的适应症。
因为期刊披露此事，加上微菌丛移植是近年来新兴领域，引起医界极大关注。台大医院副院长、台湾消化系医学会理事长吴明贤则表示，美国2名患者不仅都属于免疫不全患者，且「供体」没有做抗药性筛检，也因为这起事件，美国FDA注意到供体安全性问题，因此今年1月起已经开始规定执行相关严格筛检。
▲粪菌移植治疗是利用健康捐赠者的肠道微生物，用新鲜、冷冻或胶囊方式制备。
卫福部去年9月6日公告特管办法，仅开放微菌丛植入用于「困难梭状杆菌」感染病人。台北荣总内科部主任侯志明指出，粪菌移植治疗困难梭状杆菌，是利用健康捐赠者的肠道微生物，用新鲜、冷冻或胶囊方式制备，利用上下消化道内视镜、鼻肠镜、灌肠或口服胶囊等方式，植入因肠道微生物失调的病患，改变肠道菌相。
而在卫福部公告特管办法后，北荣和林口长庚至今完成多例移植，林口长庚分子感染症医学研究中心主任、儿童感染科教授邱政洵受访时曾表示，目前优先考虑对象，仍为20至30岁的健康年轻人，但捐赠条件严格，不只BMI要正常、3个月内不能出国、不能吃补品、益生菌，1等亲有2人以上罹有大肠癌者，都不在考量范围，通过问卷调查后，还要进行抽血确认肝肾功能，最后才会采样粪便进行抗药性细菌培养。
「美国就是因为筛检太松，才会有2人移植后不幸丧命。」邱政洵强调，目前台湾粪菌移植的治疗率超过9成，治愈率接近百分之百。吴明贤也特别提到，目前在台湾只有开放治疗反复性或常规治疗无效的「困难梭菌感染」，治疗成效是绝对不用担心的，且人数相当少，而美国已有超过万人接受过粪菌植入，仅有1例死亡个案。吴明贤认为，这2例个案给的启示应是不用过度渲染或恐慌，并不能因为这治疗很奇特、很厉害，就特别放宽临床试验等医疗要求，必须要非常严谨的去看待。