到底是服药治疗还是在吃安慰剂？医曝关键因素

(示意图/Pixabay)

精准医学(Precision Medicine) 是近代医学的一项重要革命，透过个人疾病的基因检测分析，可以让医疗更为精准有效，也进一步更了解预防保健之道。过去十多年来，其科学依据及临床效益已获得多方面的确认，尤其在癌症及遗传疾病方面，已成为医疗诊断和用药之重要工具。

唯每个人的遗传、环境和生活型态不尽相同，加上各种疾病在不同阶段特性迥异，因此精准医学复杂度相当高，在临床上也存在着一定程度的不确定，不但一般民众难以理解，连许多医师也心存怀疑，因而大大阻碍了精准医学所能带给人们的好处。

大约70-80%的药品，在人体内是由 CYP 酶所代谢的。其中有些药被 CYP 酶代谢掉而失去活性，而有些药物则被 CYP 酶代谢而出现活性。

也就是说，后者这些没有活性的药品是药厂制造的「前驱药物（prodrug）」，必须经过人体代谢以后才变成药物。这种情况就如同是维他命D一样，必须经过人体代谢以后才会出现有效成分。

那么想想看，如果吃进去的药没有办法变成有效成分，那会怎样？这里我们先来看一个例子。

「什么？吃了 4 年多的荷尔蒙抑制剂，乳癌怎么可能还会复发？那药……，我不是白吃了吗？」不知是诧异还是惊慌，小玲（化名）心头乱糟糟的。

想起 5 年前被诊断出为早期乳癌时，医师告诉她：「乳癌手术后是否可用荷尔蒙辅助疗法，需看乳癌细胞是否会表现荷尔蒙受体。因为大约 70% 的乳癌是荷尔蒙受体阳性，所以可用荷尔蒙药物的机会很大。」

回诊时医师告诉小玲:「没错。妳的确可以用荷尔蒙受体阻断剂（例如泰莫西芬）或雌激素生成抑制剂（例如复乳纳膜衣锭），不过我们还得确定妳是否不需使用化疗。因为检验费用不便宜，妳要自己决定。」

数周后，小玲把收到的检验报告交给医师。「恭喜妳，真是不幸中的大幸，检验指出妳不用化疗。所以妳只用泰莫西芬就够了。」医师笑着说。小玲当时也觉得，年终奖金花得很值得。

没想到，还不到五年，乳癌竟然复发。「这到底是怎么一回事？我都有按照指示服用泰莫西芬啊？」小玲脑子里一片空白。

原来，泰莫西芬是活性极低的前驱药物，它必须在病人体内转换成有活性的成份「内西芬」才能产生疗效。泰莫西芬转换成有活性的内西芬需要 CYP2D6，而CYP2D6 也有多型性。由于每一种 CYP2D6 变异型有不同的转换率，所以即便吃同剂量的泰莫西芬，不同病人也有可能得到不同产量的「内西芬」。也就是这个原因，让许多乳癌患者的荷尔蒙疗法出现「有效成份不足」甚至等同于吃「安慰剂」的情况，怪不得有些病人会治疗失败。

不宜使用泰莫西芬的病人，应更换其它的荷尔蒙药品，以免白吃了 5 年的安慰剂。不过要知道是否适合使用泰莫西芬，还是需要做 CYP2D6 基因检测才会知道答案。

目前临床上大概有 130 种的药品需要做基因检测才会知道答案。一体适用的简略用药方式，加以精准地分类后就可以达到个人化的医疗，这才是医学科技进步的目的。同样地，一体适用的简略诊断方式，也必须加以精准地分类后才可以达到个人化的医疗。

曾嵚元医师(图/时报出版提供)

医师简介/曾嵚元医师，高雄医学院医学系、美国梅尔研究所（Mayo Graduate School）博士毕业。现任元鼎诊所院长。