国人年吃3亿颗！医谈「胃药恐慌症」正确服用时间你吃对了？
▲台湾人估计每年吃的胃药约有3亿6千万颗肠胃药锭。（图／达志示意图，下同）
根据媒体报导，台湾人估计每年吃的胃药约有3亿6千万颗肠胃药锭，秤重起来约有185顿，把药一颗一颗叠起来可以有1600倍台湾101大楼的高度，可谓是台湾奇迹之一。
国人爱吃胃药的程度可能是错误的用药习惯以及健保大环境下低廉药价导致，当中胃食道逆流以及消化不良的病患用药最多，因为很多病人一开始吃药是为了治病，后来甚至有强身的错觉，故事的最后就是依赖停不了。
还好最近开始注意到长期用药可能会带来的并发症，让很多人都开始不敢吃胃药，尤其是目前所谓最有效的氢离子帮浦阻断剂，也被研究发现有很多的副作用，这种全国「胃药恐慌症」让病人纷纷到门诊来要求换药，甚至宁愿发生溃疡出血也不再吃药，反而造成医师治疗病人相当困难。
然而这种胃药恐慌实在是假恐慌，因为研究报告都尚未有定论，更别提有甚么因果关系。其实只要把握适当的用药时机，例如胃食道逆流急性期溃疡或者是维持溃疡不再复发等，病患都应该接受最低有效的胃药剂量好好治疗，远离无谓的胃药恐慌症。
临床用来治疗胃食道的药物有氢离子帮浦阻断剂、第二型组织胺接受器阻断剂、海藻酸、黏膜附着保护剂、制酸剂、胃肠蠕动剂、神经感受性调节剂以及食道括约肌收缩剂。医师通常会根据个人化的病因给予不同的组合药物，我称做胃食道逆流的鸡尾酒疗法，但药要有效，也需要病患配合才行，所以这边就来为大家好好介绍各种药物治疗以及迷思。
氢离子帮浦阻断剂（Proton Pump Inhibitor）案例：记得那是个集体「胃药恐慌症」的礼拜一早诊，一位50多岁的女病人跟我说: 我已经吃氢离子帮浦阻断剂20多年了，每一次我下定决心要停药，结果逆流的症状又回来了，打嗝、胀气和火烧心一样也少不了。可是如果我不停药，电视都说会骨质疏松，我好怕喔!这个年纪我早就有骨松了，吴医师我该怎么办？
后来又有另一个年轻女孩子跟我说「我之前有接受胃镜检查说是严重胃食道逆流，后来又接受24小时胃酸检测也证实了，吃了两个月的氢离子帮浦阻断剂后都没有症状了，但我还年轻，我不想吃药吃一辈子，我可以接受内视镜手术治疗吗？」
那一天最后一60多岁的男病人也是类似的问题，他听到吃氢离子帮浦阻断剂会失智，他就自己停掉氢离子帮浦阻断剂，结果他胸口痛的不得了，甚至他还跑去急诊打止痛针，但他宁愿如此也还是拒绝吃氢离子帮浦阻断剂，搞得自己既恐慌又痛苦。
到底胃药真的那么恐怖吗？氢离子帮浦阻断剂就是医师口中一天一颗最有效的胃药，这种药物在吞下去后并非直接在胃里吸收，药其实是到了小肠之后才被吸收，甚至最新的氢离子帮浦阻断剂(Dexilant, Dexlansoprazole)为了延长药效而分两阶段在小肠的前端以及尾端被吸收，药物吸收后再借由血液循环到胃壁，借由不可逆地抑制氢离子帮浦阻断剂降低胃酸的分泌。
胃酸少了胃液也就不酸了，可以由ph小于4提升到5甚至6以上，这样不只是降低逆流时胃酸破坏食道黏膜的情形，偏中性的胃液也会让胃里专门消化蛋白的蛋白酶失效，这样也可降低胃蛋白酶对食道或咽喉的伤害。
我认为氢离子帮浦阻断剂是肠胃科的世纪发明，如果胃食道逆流病人只愿意服用一种药物，那氢离子帮浦阻断剂会是我唯一选择。从1989年第一种氢离子帮浦阻断剂（Omeprazole）至今也已经29年了，当中又陆续发明了共六种药物，包括lansoprazole（1995）、rabepreazole（1999）、pantoprazole （2000)）、 esomeprazole （2001）到最近的dexlanzopraole （2009） 。目前主要是治疗胃食道逆流、急性溃疡性食道炎、维持食道溃疡愈合、预防消炎用所造成的胃溃疡、与抗生素合并治疗幽门杆菌、十二指肠溃疡以及胃酸过度分泌的重要药物。
氢离子帮浦阻断剂正确使用方法氢离子帮浦阻断剂虽然一天一颗，但抑制胃酸分泌的效果比一天两颗的第二型组织胺接受器阻断剂更好，在约1个半小时内可以改善症状，而且药效也较持久，一般约持续服用2天到3天左右可以达到最稳定的制酸效果。
但是需特别注意药服用的方式，建议在饭前15至30分钟左右先吃药，这样效果才可以达到最好喔！因为药物还要先被肠子吸收后被活化后才会作用到胃的细胞，而且吃饭时活化的胃酸细胞最多，这时氢离子帮浦阻断剂可以发挥抑制的最大效果。目前只有rabepreazole跟dexlanzopraole可以不用空腹服用而已喔！
如果一天一颗，那就选择看是白天还是晚上的症状比较多，你可以选择早餐前或是晚餐前吃药。如果需要吃到两颗才会没有症状，那就是早餐跟晚餐前30分钟吃药。
很多人因为夜晚症状而选择在睡前吃这种药，基本上是不建议的，因为能达到制酸效果反而会比睡前吃第二型组织胺接受器阻断剂还差。所以当病人跟我抱怨吃药没效的时候，我都会先请他们回想自己吃药的方式到底正不正确，而不是一直无止尽地加药。
本文由吴文杰医师授权转载